摘要目的：探讨肺岩宁方对肺癌骨转移裸小鼠模型转移性骨破坏及破骨细胞活化的影响。方法：将４０只BALB／c裸鼠随机分为空白组、模型组、唑来膦酸组、肺岩宁组，每组１０只，除空白组外均采用骨髓腔内注射人肺腺癌A５４９细胞悬液的方法建立骨转移模型，各干预组给予对应药物治疗，共２８d，期间记录体重及生存状态，２８d后取骨组织进行Mirco-CT摄片分析、HE染色及抗酒石酸的酸性磷酸酶（TRAP）染色。结果：肺岩宁组和唑来膦酸组小鼠体重及生存质量较模型组更高；模型组见明显溶骨性骨破损、肿瘤细胞密集、TRAP（＋）细胞数量增多，肺岩宁组和唑来膦酸组骨组织轻度破坏、肿瘤细胞减少、TRAP（＋）细胞数量减少。结论：肺岩宁方可能通过抑制RANK-RANKL途径达到减少转移性骨质破坏及破骨细胞活化的作用，显示其作为抗肺癌骨转移药物的应用前景。
主题词 肺肿瘤 裸鼠 破骨细胞 Mirco-CT 肺岩宁方 动物实验
肺癌是最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，骨转移是肺癌常见的转移部位，约３０％～４０％的进展期肺癌出现骨转移，其发生发展与溶骨性骨质破坏有关。中医认为，肺肾两虚，络脉痹阻是肺癌骨转移的主要病机。益气养精，通络解毒的肺岩宁方在临床抗骨转移治疗中取得了较好疗效，其作用机制可能与RANK／RANKL途径有关。本文采用人肺腺癌A５４９细胞悬液骨髓腔注射建立肺癌骨转移模型，检测肺岩宁方干预治疗对肺癌骨转移过程中骨破坏情况及骨组织TRAP阳性细胞的表达情况，探讨肺癌骨转移过程中RANK／RANKL途径与溶骨性骨质破坏的关系。
材料与方法
１动物和瘤株BALB／c裸鼠４０只，雌性，６周龄，体重（２０±２）g，SPF级，购于上海斯莱克实验动物有限责任公司，动物许可证号为：SYXK（沪）２０１４-０００８。饲养于上海中医药大学动物房，室温（２５±２）℃，自由摄食和饮水；人肺腺癌A５４９细胞株，购自中科院上海细胞库。
２实验药物肺岩宁方组成：生黄芪、仙灵脾、黄精、灵芝各３０g，女贞子、七叶一枝花、山萸肉各１５g，白术、蜂房、干蟾皮各９g，以上药物均由龙华医院中药房提供。水煎浓缩至生药含量为２．０g／ml，４℃保存备用；唑来膦酸注射液：４mg／支，国药准字H２００４１３４６，正大天晴药业。
３试剂及耗材双抗、胎牛血清，美国GIBCO公司；RPMI-１６４０培养基，美国Hyclone公司；戊巴比妥钠，美国Sigma公司；TRAP染色液，南京森贝伽生物科技有限公司；苏木素染液、中性树胶，南京建成有限公司；二甲苯、切片石蜡，４％多聚甲醛，国药集团化学试剂有限公司；Leica一次性刀片，德国Leica公司。
４实验仪器CO２培养箱，台式低速离心机，美国Thermo公司；荧光倒置显微镜，日本OLMYPUS公司；垂直流超净工作台，新加坡ESCO公司；高通量组织研磨仪，上海必横生物有限公司；石蜡切片机，湖北徕克医疗仪器有限公司；摊片烤片机、石蜡包埋机，金华市益迪医疗器械有限公司；微量X射线断层扫描仪（Micro-CT），上海钰森生物技术有限公司。
５实验方法
５．１A５４９细胞株培养：人肺腺癌A５４９细胞株，将其培养于含１０％胎牛血清及青霉素、链霉素各１００μg／ml的RPMI-１６４０培养基中，３７℃、５％CO２饱和湿度环境条件下连续培养，按１∶３比例传代培养。取对数生长期的A５４９细胞，经消化并计数细胞数目后，用无血清１６４０培养液调整细胞浓度至１×１０８个／ml。
５．２肺癌骨转移动物模型构建：参照赵凌燕等造模方法，腹腔注射浓度为１％的戊巴比妥钠（６０mg／kg）麻醉小鼠后，将小鼠右腿膝关节弯曲成９０度角，手术刀片切开右侧胫骨上部的皮肤和肌肉，行膝内侧纵切口约４mm，显露胫骨上端；于胫骨结节内上方用２６G针头穿刺，延胫骨髓腔纵轴进针约３～４mm，遇到阻力后即停止进针，改用依次吸有２μl明胶海绵、１μl空气和１０μl上述１×１０８个／ml浓度肿瘤细胞悬液的２５μl微量注射器注入胫骨骨髓腔内并缝合皮肤，上述过程于１h内完成。
５．３动物分组及给药：小鼠按体重分层随机分成模型组，唑来膦酸组，肺岩宁组，每组１０只。空白组１０只，不予造模，其余各组均以前述造模方法予以造模。造模当天开始给药，给药剂量按人鼠体表面积折算法计算。空白组及模型组给予生理盐水灌胃（１５ml／kg），１次／d，连续灌胃２８d；唑来膦酸组于造模后每５日１次尾静脉注射浓度为０．１g／ml的唑来膦酸（０．６mg／kg），共５次；肺岩宁组予浓度为２g／ml的肺岩宁方灌胃（１５ml／kg），１次／d，连续灌胃２８d。
６观察指标和检测方法
６．１小鼠体重和生存状态：造模及用药前后，每７d观察记录小鼠体重及生存状态。
６．２小鼠骨组织Mirco-CT表现：治疗结束后，分别取各组小鼠右侧胫骨及少许软组织，用４％多聚甲醛液固定，采用Mirco-CT骨骼二维平面扫描及三维重建，对扫描好的样品中局部骨密度（BMD）、骨小梁厚度（Tb．Th）、骨体积分数（BV／TV）、骨表面体积比（BS／BV）等数据进行分析。
６．３苏木素-伊红（Hematoxylinandeosin，HE）染色：治疗结束后，取各组小鼠右侧胫骨及少许软组织，先用４％多聚甲醛液固定４８h后，清水浸泡，流水洗净，在４℃条件下浸入１０％EDTA脱钙液中脱钙２周，常规石蜡包埋，取包埋后的小鼠右胫骨组织，进行H&E染色，显微镜下选取合适视野，观察骨组织形态。
６．４抗酒石酸的酸性磷酸酶（Tartrate-resistantacidphosphatase，TRAP）染色：治疗结束后，取经固定、清洗、脱钙、常规石蜡包埋后的小鼠右胫骨组织，进行TRAP染色，计算TRAP（＋）细胞数及体积，观察和鉴定生成的破骨细胞。
７统计学方法使用SPSS１６．０统计学软件，计量资料以Xx±s表示，多组组间比较采用完全随机设计的单因素方差分析（one-wayANOVA），组内两两比较用LSD进行分析，以P＜０．０５为差异有统计学意义。
结果
１肺岩宁方对小鼠体重及生存状态的影响造模后，与空白组小鼠相比，其余各组小鼠体重均有不同程度的降低，模型组下降较为明显（P＜０．０５），唑来膦酸组、肺岩宁组体重下降程度明显减轻，但唑来膦酸组、肺岩宁组小鼠体重差异无统计学意义（P＞０．０５），见图１；第２周时，除空白组外各组小鼠均出现活动度下降；第３周时，唑来膦酸组、肺岩宁组小鼠活动度较前下降明显，但仍高于模型组；第４周时，模型组小鼠出现明显跛行及恶病质，而唑来膦酸组、肺岩宁组小鼠仅见轻微跛行。
２各组小鼠胫骨Mirco-CT扫描平面表现模型组存在明显的骨质破坏，骨皮质模糊、变薄，在胫骨平台尤为明显，部分骨小梁消失，呈虫蚀样表现，与临床上肺癌骨转移的表现是一致的；唑来膦酸组可见骨皮质轻度破坏，胫骨上端穿凿状小斑点破坏区，骨小梁厚度减少，平台轻微破坏塌陷；肺岩宁组骨破坏程度明显减轻，原有骨组织结构基本保持，仅在局部有少量的骨质破坏，见图２。
讨论
肺癌骨转移是目前临床治疗的难点之一，骨转移的类型包括溶骨性、成骨性和混合性骨转移，大多数表现为溶骨性骨转移。８０％骨转移患者以骨质破坏引起的疼痛为首发症状。肿瘤细胞实现局部骨吸收，是通过刺激破骨细胞活化实现的。在溶骨性骨破坏过程中，NF-κB受体激活剂（RANK）／RANK配体（RANKL）的调节起主要作用，RANKL绑定其特异性受体RANK之后可以促进破骨细胞前体成熟，形成破骨细胞，发挥骨质溶解作用。分化成熟的破骨细胞形态上表现为多核聚集，并且分泌TRAP。因此破骨细胞的成熟由骨微环境中的RANK和RANKL调节，决定着局部骨溶解的平衡，RANKL过多可增加骨吸收，RANKL减少则抑制骨吸收。
中医药在治疗肺癌骨转移方面有一定的作用，中医学认为肺癌骨转移的发生是多种因素作用的结果，内因脏腑亏损，肾气不足，筋骨失养，脉络不畅，外因癌毒聚结、痰凝瘀阻筋骨，腐蚀骨骼，聚结成瘤。因此治疗应补肾养精，解毒散结通络。肺岩宁方为来源于临床的经验方药，以补肾抗癌为基本原则，有研究表明补肾抗癌的中药能够抑制骨转移灶生长，缓解患者骨性疼痛，改善患者骨转移相关症状；基础研究也显示肺岩宁方具有减少肿瘤微环境血管新生，抑制肺癌侵袭转移的作用。
本实验研究也提示肺岩宁方对改善肺癌骨转移小鼠体重及生存状态有一定作用，本研究通过骨组织HE染色和micro-CT摄片分析，检测各组小鼠骨质破坏程度，发现模型组肿瘤细胞活性强，骨组织破坏严重；而唑来膦酸组、肺岩宁组肿瘤细胞活性较低，骨组织破坏程度亦相应较轻。且唑来膦酸组和肺岩宁组骨组织破坏程度基本一致，提示唑来膦酸与肺岩宁方均有抗肺癌骨转移及减轻骨质破坏作用，其作用机制可能是通过抑制肿瘤细胞增殖，从而抑制溶骨性骨吸收实现的。
此外，骨组织TRAP染色发现，唑来膦酸组、肺岩宁组小鼠骨肿瘤的TRAP（＋）细胞数均显著降低，与模型组比较差异均有统计学意义，TRAP染色提示中药复方肺岩宁方有抑制RANKL表达，减少TRAP分泌的作用，通过由骨微环境中的RANKL调节破骨细胞的成熟，促进局部骨溶解的平衡。
综上所述，RANK-RANKL途径是肺癌骨转移过程中介导溶骨性骨质破坏的重要环节。因此，我们推论，肺岩宁方可能通过调控RANK／RANKL信号的表达抑制肺癌骨转移的发生发展，进一步研究肺岩宁与抑制破骨细胞生成及溶骨性骨破坏的关系，有望为临床防治肺癌骨转移提供新的治疗思路及靶点。
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