摘要目的：探讨针刺结合超声介入与腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效差异。方法：选择卵巢囊肿患者１３２例，按照随机方法分为结合组和对照组，每组各６６例，结合组采用针刺结合超声介入方法治疗，对照组采用腹腔镜手术治疗，对比两组治疗效果差异。结果：两组患者的手术成功率均为１００％，两组术后未见化学性腹膜炎、腹腔内出血等术后并发症；治疗后结合组卵巢激素水平优于对照组，有统计学意义（P＜０．０５）；治疗后结合组治疗有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜０．０５）。结论：针刺结合超声介入方法治疗卵巢囊肿，能够取得更高的治疗效果，提高卵巢囊肿治疗的安全性，并且能够有效减少患者的复发率，值得临床应用。
主题词：卵巢囊肿／针刺疗法，穴，关元，穴，气海，穴，中极，超声透入疗法
卵巢囊肿属于组织形态复杂肿瘤，囊肿的组织结构与其他妇科器官肿瘤的结构相对复杂，卵巢囊肿的复杂性，从一定程度上由患者发病机制复杂产生。许多临床研究均显示，我国临床上卵巢囊肿的发病率逐步上升，且患者的发病年龄逐渐降低，出现患者年轻化、发病人数增多的态势。临床上应用开腹手术、腹腔镜手术等手术方法将患者的卵巢囊肿病灶切除，并清除周围淋巴组织，避免肿瘤影响其他器官，但患者手术后的手术创伤大，患者需要一定的时间康复，在此期间患者的心理、生理都承受较大的压力。超声介入治疗是微创手术的一种，较腹腔镜手术的创口更小，能够随着血管的走向达到病灶部位，并对患者进行治疗。针刺是我国中医的瑰宝，与超声介入联用治疗卵巢囊肿，为卵巢囊肿的治疗提供了新的思路。本文对所选１３２例卵巢囊肿患者进行对比，现报告如下。
资料与方法
１一般资料选取我院２０１３年１月至２０１３年１２月收治确诊为卵巢囊肿患者１３２例，根据随机方法将其均分为结合组和对照组，各６６例，结合组年龄２４～５３岁，平均年龄（３５．１８±１２．６６）岁，病程２～９年，平均病程（６．５３±２．０６）年，单纯囊肿１２例，巧克力囊肿３４例，双侧性囊肿２０例，囊肿体积８４．５８～５８０．１３cm３，平均体积（４５２．１６±１５３．４９）cm３；对照组年龄２５～５５岁，平均年龄（３８．９２±１３．５７）岁，病程３～９年，平均病程（６．３４±２．１６）年，单纯囊肿２０例，巧克力囊肿１８例，双侧性囊肿２８例，囊肿体积８４．３７～５７６．１３cm３，平均体积（４６５．２３±１５４．９２）cm３。患者均表现为单腹部肿块、腹胀、月经紊乱、腰围增加等症状，患者中双侧囊肿６８例，单侧囊肿６４例，患者一般资料无明显差异，具有可比性。
纳入标准：①经西医超声检查或MRI检查确诊，并符合《妇科疾病诊断标注２００１年第一版》诊断内容；②符合中医诊断标准；③患者在手术前均明确手术内容和相关禁忌，并签署知情同意书。
排除标准：①排除具有其他妇科肿瘤，肿瘤转移；②排除哺乳期、妊娠期；③排除具有肝肾衰竭。
２治疗方法两组患者均采用美国通用公司生产的LOGIQ５型彩色多普勒超声诊断仪确诊，采用经阴道探头检查，探头频率设置在６-１０MHz之间。结合组采用超声介入联合针刺进行治疗，对照组常规腹腔镜手术治疗。两组患者首先进行介入治疗，手术前观察患者的月经频率，在患者月经干净后１周内进行手术，手术前进行妇科检查、血／尿常规检查，凝血时间检查，宫颈细胞学检验等常规检查，超声引导介入治疗前，患者需采取平卧位，利用腹部穿刺对囊肿位置进行定位，利用血流显像观察囊肿位置的血流情况，利用１６G或１８G穿刺针进行手术，在确认穿刺途径不会影响患者其他脏器和血管后，利用最短路径到达手术位置，对患者进行静脉麻醉，将穿刺导向器上套好保护膜，数量为２层，放置在阴道探头上，并利用穿刺针对囊肿部位进行穿刺，穿刺位置选择在穿刺部位的中心位置，穿刺针芯退出，对患者的囊液进行抽取，观察抽吸的囊液颜色、形状，对患者的囊液进行病理学检验，囊液粘稠无法顺利抽吸的患者，则对其进行生理盐水的注入，使患者的囊液稀释适于抽吸。待患者的囊液全部抽吸完成，利用无水乙醇对患者的囊腔进行反复冲洗，以患者体内的冲洗液清亮透明为准，吸干冲洗无水乙醇，并重新注入１／３的无水乙醇，留存时间５min，抽出后重复进行注入和抽取，次数３次，完成后重新插入针芯，退出穿刺针，完成手术，术后常规抗感染治疗。
结合组患者同时联合应用针刺疗法治疗，对患者的关元穴、气海穴、中极穴、两侧天枢穴、三阴交、子宫穴、足三里穴、气海穴和太冲穴进行取穴针灸，首先患者仰卧在针灸床上，医生常规消毒双手，常规消毒针刺穴位，利用毫针快速进针，进针手法是连续捻转手法，针感向下传导、得气，留针时间３０min，１次／d，２０d为１个疗程，疗程结束后需停针１０d，共治疗３个疗程。对患者进行为期３年的随访，对比两组复发率。
３观察指标观察两组治疗前后促黄体素、卵泡刺激素、雌激素等指标。
４疗效标准根据治疗前后临床症状进行疗效的判定。治疗有效率＝（显效＋有效）／总数×１００％。显效：患者临床症状彻底消失，且病变留囊腔直径消失，或＜３cm；有效：患者临床症状明显改善，且病变留囊腔直径减少１／２或以上；无效：患者的临床症状和留囊腔大小未见好转，甚至出现加重，复发率＝复发患者数／总数×１００％。
５统计学方法本次研究均由SPSS１７．０统计学软件包处理分析数据资料，促黄体素、卵泡刺激素、雌激素等计量资料用均数±标准差（Xx±s）表示，采用t检验，治疗有效率等计数资料采用χ２检验，P＜０．０５则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。
结果
１两组患者治疗成功率及卵巢功能比较结合组患者共出现６８个囊肿，全部穿刺成功，成功率１００％，术后未见化学性腹膜炎、腹腔内出血等术后并发症，腹腔镜组手术成功率１００％，患者囊肿经过病理学检查均未见癌细胞，均为单纯囊肿患者，患者均为卵巢子宫内膜异位囊肿。治疗后结合组卵巢激素水平优于对照组，有统计学意义（P＜０．０５），见表１。
讨论
卵巢囊肿是卵巢疾病，卵巢属于女性特有的内分泌器官，卵巢囊肿的发病率近年呈现出年轻化的趋势，常规治疗方法根据患者卵巢囊肿直径的差别，对卵巢囊肿直径大于５cm的患者采取手术方法治疗，手术方法的优势在于能够彻底清除患者的囊肿病灶，但劣势在于，患者手术后对卵巢功能、卵巢结构的破坏较大，许多患者在术后一段时间卵巢功能受损，如患者恢复不佳，则容易出现盆腔粘连、复发等问题，因此虽然手术疗法效果较好，但临床应用体验不高。
随着微创技术的不断提高，超声引导下的介入治疗方法取得了巨大的突破，对卵巢囊肿的治疗也取得了极大的进步，超声介入治疗的手术以穿刺点为主，穿刺点治疗创口小，患者的囊肿液能够通过抽取的方法治疗，患者的囊肿采取无水乙醇冲洗，冲洗效果高，复发率低，患者能够在更加安全、创口更小的情况下治疗。与传统腹腔镜相比，采用超声介入治疗的效果更好，疗程更短、费用更低、患者认可度更高。
卵巢囊肿在中医学中的医学范围属于“癥瘕”，中医治疗卵巢囊肿的主要临床思想，是将患者的囊肿进行软化、消散，达到临床治疗目的，患者的病因与胞宫有关，患者的病症也与经络有关，经络是连接人体气血、阴阳的关键，许多病症均由于经络不畅产生，因此中医临床治疗卵巢囊肿的方法以针刺疗法为主，针刺能够通过刺激患者穴位，重新使患者的经络通畅，使人体的气血、阴阳顺畅的接通。针刺治疗卵巢囊肿的取穴位置，包括足三里、三阴交、气海穴、天枢、太冲等穴位，三阴交穴是中医治疗妇科疾病的主要穴位，能够帮助患者的通调冲任，关元穴则是足三阴经的交汇，上述两种穴位联合针刺，能够起到温补肾阳的作用，此外，气海、中极穴等穴位联合应用，帮助患者调节子宫、卵巢的功能，在患者病灶周围进行取穴，患者消肿散结的疗效更为确切。将针刺与超声介入方法结合应用治疗卵巢囊肿，患者能够在有效清除卵巢囊肿液，破坏囊肿壁以及上皮细胞的基础上，利用针刺提高患者的治疗效果，减少复发几率。本次研究后发现，虽然两组患者的手术成功率均较高，手术后患者的治疗效果却差异较大，结合组联合针刺治疗，患者的治疗有效率较高，对患者进行３年的随访，随访结果中，结合组复发率也极大的降低，比对照组降低１５．１５％，患者的卵巢功能也得到有效的保证，尤其对于有生育需求的女性，针刺结合超声介入治疗的效果更高。
综上所述针刺结合超声介入治疗卵巢囊肿的临床疗效更高，较单纯腹腔镜治疗效果相比更高，值得临床应用。
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