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患者　男,41 岁。误食鱼刺后出现咽部异物感,强行吞咽面食。次日咽痛剧烈于外院就诊,行常规间接喉镜及电子喉镜检查均未见异物,嘱观察随访。3 日后患者症状未觉减轻,且出现右颌下腺区疼痛加重,张口困难于我院就诊。查体:右侧颌下区皮肤完好,压痛明显,口底双合诊右侧颌下腺腺体后下极触痛明显。行颌下腺超声检查:右侧颌下腺回声尚均质, 距体表约19. 2mm 右侧颌下腺内可见一长约30． 3mm 的平直细长强回声,其上缘显示不清,下缘抵右颌下腺后下极。超声提示:右侧颌下腺内异常回声(结合病史多考虑鱼刺异物)(图1)。临床诊断:颈部异物伴感染。行手术治疗:在全麻下行切开皮肤,皮下组织,颈阔肌达颌下腺包膜,切开包膜,钝性分离颌下腺,见鱼刺大部分刺入颌下腺深部,用纹钳子取出鱼刺,长约30mm,完整无折断(图2)。

讨论:鱼刺是上消化道最常见异物之一,常位于腭扁桃体、会厌谷、黎状窝、食道等处,以上部位容易被常规检查发现并取出。但患者误食鱼刺后若强行吞咽面食、饭团、醋等食物可能导致咽喉食道鱼刺异物移行至周围组织内,最常见的是移行至颈部软组织、甚至甲状腺,但移行至颌下腺却罕见报道。主要是因为在颌下腺水平,因其距离口腔较近,与口咽、喉咽几乎在同一水平,故鱼刺一端易被常规间接喉镜及电子喉镜检查发现并取出 ;其次因为口咽、喉咽和颌下腺之间组织为茎突与舌骨等相对坚硬的骨性、韧带、肌肉等组织,因此鱼刺穿透这些组织移行至颌下腺的可能性较小。但因鱼刺小且坚硬,误食后若给予不当外力,也可能穿透上述组织相对薄弱区抵达颌下腺。本患者有明确鱼刺卡喉史,其后又强行吞咽面食。虽常规检查未发现异常,但患者始终右颌下腺区痛点明确,故行颌下腺超声检查,而发现鱼刺位于右侧颌下腺内。首先测量鱼刺大小,再经超声手法的变换明确其与周围组织的位置关系,显示动态图像,为临床医师选择合适的治疗方案提供了可靠的客观依据,避免了盲目夹取导致夹破大血管引起大出血及一系列并发症的发生。超声与CT、X 线、喉镜等检查手段相比,更为经济便捷,对患者无痛苦、无射线辐射等损害。因此,对鱼刺等异物的诊断、定位与指导治疗都有其独特的优势。