摘要目的：研究自拟补肾益髓汤联合头针治疗脑梗死后认知障碍患者的临床治疗效果。方法：选取我院收治的脑梗死后认知障碍患者６８例作为研究对象，其中对照组３４例予以单纯西医治疗，治疗组３４例，在对照组的治疗基础上予以自拟补肾益髓汤联合头针治疗。结果：治疗３个月后，治疗组患者的简易智能量表MMSE评分（２９．７３±４．２８）分、蒙特利尔认知量表MoCA评分（２９．８５±５．８３）分、画钟测验CDT评分（２７．３６±４．４２）分较对照组的（２６．７５±４．１１）分、（２６．５４±５．２８）分、（２０．５２±３．５６）分均高（P＜０．０５）。治疗组患者的中医证候积分（１０．０９±１．０５）分低于对照组（２０．３５±２．５０）分（P＜０．０５）。治疗组患者的临床总疗效８２．３５％（２８／３４）优于对照组６１．７６％（２１／３４）（P＜０．０５）。结论：自拟补肾益髓汤联合头针能有效提高脑梗死后认知障碍患者的认知功能，并能有效改善患者的临床症状。
主题词：脑梗塞后遗症／中西医结合疗法，补肾益髓汤，头针
脑梗死是世界范围的一种常见病和多发病，其并发症繁多，严重危害患者的身心健康，目前，已成为我国致残和死亡原因之首。脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的三高特点。据不完全统计，我国每年发生的脑卒中患者高达数百万。我国现有脑卒中患者６００万以上，约有５００万患者不同程度地丧失了劳动能力和生活自理能力，给国家、社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担。其中，脑梗死后认知障碍是脑梗死后常见的临床表现之一，据流行病学调查研究显示，脑梗死后认知障碍的发生率为５０％～７５％，且随着病程的进一步发展，中晚期认知障碍的患者愈加严重。因此，早期发现，早期治疗对于改善脑梗死患者的预后意义重大。目前，西医对于脑梗死后认知障碍主要是以药物治疗及认知功能训练为主，但其效果不甚理想。研究表明，传统中医药在脑梗死后认知障碍的防治过程中发挥着重要的作用，其在改善脑梗死后认知障碍患者的相关临床症状方面疗效显著，因此积极探索特色中医药在脑梗死后认知障碍患者的治疗意义重大。我院收治脑梗死后认知障碍患者６８例，予以对照组３４例单纯西医治疗，治疗组３４例予以自拟补肾益髓汤联合头针治疗。治疗后比较两组患者MMSE评分、MoCA评分、CDT量表评分、中医证候积分以及临床总疗效情况。
资料与方法
１一般资料选取２０１５年１月至２０１７年６月我院收治脑梗死后认知障碍患者６８例。根据随机数字表的原则，将患者随机分成两组。治疗组：患者３４例，男性患者２０例，女性患者１４例；平均年龄为（５６．１±１５．２）岁；平均病程为（１４．５±２．１）d；其中病程在１周以内８例，１～２周以内２０例，２～３周以内６例；在文化程度方面，文盲患者８例，小学水平患者１２例，初中及以上水平患者１４例。对照组：患者３４例，男性患者２２例，女性患者１２例；平均年龄为（５７．２±１５．０）岁；平均病程为（１４．３±２．４）d；其中病程在１周以内６例，１～２周以内２１例，２～３周以内７例；在文化程度方面，文盲患者７例，小学水平患者１３例，初中及以上水平患者１４例。两组患者在性别、年龄、病程方面均无显著性差异（P＞０．０５），具有可比性。
西医诊断标准参照《各类脑血管疾病的诊断要点》。中医诊断标准参照《中医内科学》痴呆的诊断标准。对不符合以上标准，严重肝肾功能衰竭、多器官衰竭、非脑梗死所致的认知障碍、或伴有其他严重器质性病变如颅内占位性病变、严重意识障碍、脑出血、哺乳及妊娠期的患者以及对治疗药物过敏的患者予以排除。
２治疗方法对照组：予以对照组患者西医常规对症支持治疗。定期监测患者生命体征，予以奥拉西坦注射液（国药准字H２００６００７０）６g，静脉滴注，每天１次。１个月后，改为奥拉西坦胶囊（国药准字H２００３１０３３；规格：０．４g×２４粒），每次２粒，口服，每天２次，共服用２个月。治疗组患者在对照组患者治疗的基础上加用自拟补肾益髓汤联合头针治疗。自拟补肾益髓汤方药组成：熟地黄１８g，山药、首乌各１５g，山茱萸、益智仁、肉苁蓉、当归、陈皮各１０g，茯苓３０g，党参２０g，炙甘草５g。随症加减：若肝阳上亢者可加天麻１５g、钩藤１０g等平肝潜阳；言语不利者可加石菖蒲、远志各１０g辟秽化浊；若食欲不振者，可加山楂、谷芽、麦芽、神曲各１０g健胃消食；大便秘结者可加大黄５g、火麻仁２０g泻热通便；气虚血瘀者可加黄芪３０g，赤芍、桃仁各１０g等活血化瘀。水煎服，每日一剂，早晚两次服用。共服用３个月。同时联合头针治疗，分别选取额区额中线、顶区顶中线、颞区的顶颞后斜线，嘱患者坐位或卧位，局部皮肤消毒后，选用２８～３０号长１．５～３寸的毫针，斜刺，得气后稍予以捻转提插２～３min，留针２０～３０min，留针期间可间歇捻转２～３次即可。每天１次，共治疗３个月。
３疗效评价标准于患者治疗前、治疗后半个月、１个月、３个月后比较两组患者MMSE评分、Mo‐CA评分、CDT量表评分以及治疗３个月后的中医证候积分、临床总疗效情况。两组患者的中医症候积分评判标准参照１９９４年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，两组患者的临床总疗效评判参照《中药新药临床指导原则》进行判定。
４统计学方法采用SPSS１７．０软件进行统计学分析，计量资料采用（-x±s）表示，满足正态性和方差齐性的两组比较采用t检验，计数资料采用χ２检验，以P＜０．０５表示差异有统计学意义。
结果
１两组脑梗死后认知功能障碍患者治疗半个月、１个月、３个月后MMSE评分、MoCA评分、CDT评分情况治疗组患者治疗半个月后与对照组患者MMSE评分、MoCA评分、CDT评分差异无统计学意义（P＞０．０５），１个月、３个月后，治疗组患者MMSE评分、MoCA评分、CDT评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜０．０５），见表１。
讨论
在临床治疗中，目前针对脑卒中后认知功能障碍的康复主要有认知功能的康复训练、高压氧疗、各种改善脑部血流及代谢的药物等，但大多存在治疗措施过
于复杂，治疗时间长，疗效不确定等弊端。现代中医研究发现，传统中医药联合针灸疗法对于脑卒中后认知障碍具有较好的临床疗效。
脑梗死后认知功能障碍在中医中尚无此病名，根据其临床表现可将其归属于中医“痴呆”的范畴。痴呆是以髓减脑消、神机失用所导致的一种神志异常的疾病。临床主要表现为智能低下、呆傻愚笨、善忘等。历代医家经过临床经验总结发现痴呆的病因复杂多样。患者或因年迈体虚，脏腑功能减退，肝肾亏虚，肾精不足，精不能生髓，髓海空虚，神机失用，发而为痴呆；或因情志所伤，郁怒伤肝，肝气郁结乘袭脾土，脾失健运，聚生痰湿之邪，蒙蔽清窍，神机失用而发为痴呆；或因久病耗损，积损伤正，五脏亏虚，精气血亏损不足，从而导致脑髓失养，发为痴呆。其中，脑髓不足、神机失用是本病的基本病机。本病病位在脑，与肝肾密切相关。肾为先天之本，肾藏精，精生髓，因此，在治疗上主张以补肾益气生髓为治疗大法。自拟补肾益髓汤由熟地黄、山药、山茱萸、益智仁、首乌、肉苁蓉、当归、茯苓、党参、陈皮、炙甘草组成。方中熟地黄、山药、山茱萸三补合用滋补肾阴，益智仁补肾涩精，当归补气活血，茯苓、党参、陈皮健运脾气，脾为后天之本，脾气健运，滋补先天之肾精，炙甘草调和诸药，诸药合用，共奏补肾益精生髓之功效。头针是指在头皮部特定穴位进行针刺以防治疾病的一种方法，头为诸阳之会，是脏腑精气汇聚的重要部位，脑之气得以充盛，则脑主神明之功能得以恢复。中医认为脑卒中后认知障碍基本病机以肾虚为本，血癖痰浊为标，病位在脑。治疗应活血化疲，开窍醒神，补肾为先，理气为后。督脉起于会阴，并于脊里，上风府，入脑，循额。督脉上行属脑，与足厥阴肝经会于巅顶，与肝肾关系密切。督脉总督一身之阳经，六条阳经都与督脉交会与大椎，有调节阳经气血的作用，故称为“阳脉之海”。其次，督脉行于脊里，上行入脑，并从脊里分出属肾，与脑、脊髓和肾有密切的联系。督脉之海空虚不能上荣充脑，髓海不足，则头昏头重，眩晕，健忘。故督脉对神智系统的疾病具有治疗、调节的作用。神庭、百会均为督脉穴位，对于诸多精神类的疾病有很好的调整作用。临床研究发现，头针对于脑梗死后认知障碍有着确切的疗效，其能有效提高患者的认知功能。
本研究选用自拟补肾益髓汤联合头针治疗脑梗塞后认知障碍患者，观察其对患者的认知功能、中医证候积分及临床总疗效的影响。研究发现，治疗３个月后，治疗组患者的认知功能MMSE评分、MoCA评分、CDT量表评分均较治疗前提高，且患者的中医证候积分均较治疗前降低。其具体作用机制可能与自拟补肾益髓汤能有效透过血脑屏障，舒张脑内小动脉，从而改善脑组织血液供给有关。此外，头针能有效改善脑血液灌注状态，增加脑组织血流灌注，进而改善脑梗死后患者大脑血氧供给不足的状态。此外，研究发现，针刺尚能改善大脑部分不完全缺血缺氧细胞的状态，从而激活部分残存组织的功能，进一步代偿部分缺血缺氧坏死组织细胞的功能，从而提高患者认知功能。
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