【摘要】 目的探讨跨专业教育在医学本科教育中的应用及效果。方法对32名来自不同专业 的医学本科生实施跨专业教育项目。采用跨专业学习准备量表对教学效果进行评价。结果课程结 束时，32名医学本科生的跨专业学习准备量表评分由(3．83±O．29)分提高到(4．12±0．33)分，差异具 有统计学意义(t=一3．795。P<0．001)。结论跨专业教育可以有效提升学生的跨专业学习态度，有助 于提高其跨专业团队合作能力。在未来的医学教育中，需进一步探索和发展跨专业教育。
【关键词】跨专业教育；医学本科生；态度；团队合作
全球卫生医疗环境、患者需求日益复杂化及 “以患者为中心”的整体照护观，要求不同医学专业 人员共同合作为患者提供生理、心理等方面的整体 照护，而传统医学教育注重专业化人才的培养，难 以培养学生的沟通和团队合作能力。为了顺应 这种需求，跨专业教育(interprofessional education， IPE)被提出并得以发展。跨专业教育是指2种或2 种以上专业学生(包括临床医学、护理学、健康相关 专业、社会工作)互相学习以达到协同合作、改善照 护质量的教育过程。跨专业教育的目标是使各 专业学生在相互尊重、平等交流的环境下通过积极 地分享学习活动来获得提供以患者为中心、以团队 为基础的照护的知识和能力。国外跨专业教育 经历50多年的发展，已经证实其在提高医护人员 团队合作的有效性、改善患者的照护质量上具有积 极作用。此外，新世纪医学卫生人才培养的教学 改革也提出要促进跨专业教育，消除等级制度，打 破专业界限，建立高效的团队合作机制。但是， 我国跨专业教育的研究较少，尚处于起步阶段。有 鉴于此，四川大学华西护理学院参照国外跨专业教育的先进理念、教学方法和组织形式，在医学本科 生中开展跨专业教育项目——健康保健团队合作 课程，取得了良好的效果。
1对象与方法
1．1研究对象
选择参与四川大学华西护理学院健康保健团 队合作课程的32名医学本科学生作为研究对象． 他们分别来自临床医学、护理学、康复治疗、药学4 个专业。所有研究对象对本研究内容均已知情 同意。
1．2教学师资
由4名来自护理学、临床医学的教师组成的多 学科教学团队承担本项目授课。所有教师均具有 硕士研究生及以上的学历和出国访问学习的经历， 其中2名具有中级专业技术职称，2名具有高级专 业技术职称。在授课前．课程负责人对所有教师进 行统一培训，内容包括跨专业教育理念、教师的角 色和职责、教学技巧。
1．3课程设置
鉴于国内尚无跨专业教育教材和模式，本项目 在参考美国华盛顿大学Team STEEPPS项目、美 国纽约州立大学DTBI项目的基础上．融入了人 文学科知识。并结合我国的医学教育现状与需求设 置授课内容。本项目持续8周，共16个学时，其核 心内容是沟通、领导力、情景监控和互相支持，强调 团队合作技巧和能力培养。具体的课程安排详见 表l。
1．4教学讲义
由于国内尚无现成的教材．本项目的教学讲义 由授课教师自行编写。4名教师广泛阅读外文文 献，结合自己出国访问学习的经历，通过备课和讨 论提炼出课程的主要教学内容，编写讲义。
1．5教学方法
本项目通过构建跨专业健康保健团队来保证 学生的团队合作学习。学生在首次课上便组成跨专业健康保健团队，每个团队至少有护理学和临床 医学专业各1名学生，每个团队人数为8人。本项 目采用灵活多样的教学方法。包括：①理论讲授法： 讲授跨专业团队合作的相关概念和技巧。教师在 教学过程中适当融人视频和临床案例，以加深学生 对相关知识和技能的理解与掌握。②案例讨论法： 教师通过视频、图片、文字展现临床真实案例．让学 生分组讨论。③任务导向教学法：教师给出1个主 题，各团队设计并实施1个团队行动计划．共同完 成1份书面报告，并在课堂上汇报行动计划。④技 能训练法：教师在每节课上均会给予学生大量时间 训练沟通、领导力、情景控制、互相支持等技巧，使 学生能够将理论运用于实践，加深其对理论知识的 掌握。⑤情景模拟法：教师在课前给出主题，让各 团队设计跨专业合作的临床情境并在课上进行模 拟表演，以使学生能够更深入地认识自己的专业角 色，提升其团队合作能力。
1．6教学效果评价
在第一次课前和最后一次课后采用跨专业学 习准备量表(readiness for interprofessional learning scale，RIPLS)对学生的跨专业学习态度进行评 价。该量表于1999年由Parsell和Bligh编制，包 括团队合作维度(9个条目)、职业认同维度(7个 条目)、角色与责任维度(3个条目)，其中职业认 同维度可以进一步分为积极职业认同和消极职业 认同。各条目均采用Likert 5级评分，从“非常不 同意”到“非常同意”分别赋值1分～5分，分值越 高表明跨专业合作态度越积极。原量表克朗巴赫 系数为0．90 1．7统计学分析．中文版RIPLS量表的克朗巴赫系 数为0．86～0．92，这说明该量表具有较好的 信度。
1．7统计学分析
所有资料采用SPSS 21．0软件进行数据录入 和统计分析。计量资料采用均数±标准差(牙±s) 表示。对学生在课前和所有课程结束后的跨专业 学习态度进行描述，采用t检验对学生课前和课 程结束后的RIPLS量表得分进行比较。检验水准 O／=0．05。
2结果
学生在接受跨专业教育项目后，其跨专业学习 的总分、团队合作和积极的职业认同比课前明显提 升，差异具有统计学意义；消极的职业认同和角色 与责任维度在课程前后的比较，差异无统计学意 义。具体结果详见表2。
3讨论
3．1跨专业教育课程提高了医学生的跨专业合作 态度
本研究结果表明，通过跨专业教育项目，医学本 科生的跨专业学习态度比课前明显提升，这与庄淑 梅、丰小庆等、Sundafi等的研究结果一致。同 样，Lairamore等对497名接受跨专业教育项目学 生进行调查发现。IPE能够对学生团队合作的准备、 知识和态度产生积极影响。在跨专业学习环境中， 学生能够更自信地与不同专业学生进行专业知识交 流和学习，增进对其他专业的了解，深入认识跨专业 教育的重要性和意义，促使其态度的改变。本项 目借鉴国外成熟的跨专业教育的内容和模式开设跨 专业教育项目，让不同专业的学生在共同学习的过 程中深入地理解和认识跨专业合作和学习的重要 性，进而产生积极的跨专业分享学习态度。
学生的团队合作和积极的职业维度评分均比 课前明显提升．这与Lairamore等的研究结果一 致。RIPLS量表的团队合作是指个人对跨专业团 队合作学习在提升学生的沟通能力、临床决策能力 和改善患者结局等方面的重要性的态度E143，积极 的职业认同是指个人认可其他专业的价值，以及与 其他相关专业学生合作学习的价值|。本项目的 课程设置注重团队合作技巧和能力的培养，要求不 同专业的学生以团队的形式完成课程中的讨论、技 能训练和团队行动计划，进而产生积极的跨专业团 队合作态度。此外，教师在“破冰”行动中引导学生 陈述自身专业，并为学生提供积极的分享学习的机 会。从而促进学生在学习中对其他专业和跨专业合 作学习价值的认识。
本研究结果显示．学生的消极的职业认同和角 色与责任维度在课程前后差异无统计学意义。在 RIPLS量表中．消极的职业认同是指学生不认同与其 他相关专业学生合作学习的价值，更倾向于与本专 业学生合作学习：角色与责任是指个人对自己和 其他卫生专业人员的职业角色和责任的认识。跨 专业教育通过跨专业分享学习使学生认识其他专业 和跨专业合作学习的意义和价值，这可能导致学生的消极的职业认同维度在课程前后差异无统计学意 义。Coster S等提出跨专业教育应该在早期实施， 以保证学生正确地认识自身和其他专业人员的角色 与责任。而本项目中部分学生来自大学二年级、大学 三年级甚至大学四年级，且本项目持续时间较短，难以 使学生更深入地认识自身及其他专业人员，可能导致 在课程前后角色与责任维度差异无统计学意义。
3．2跨专业教育有助于培养团队合作能力
随着医疗卫生保健的不断变化，所有医学及相 关专业学生需要学会共同工作，确保一个更安全且 以患者为中心的卫生保健系统。跨专业教育可以 使不同专业学生相互理解不同专业的作用，加强个 人专业自信。为未来职业生涯中的团队合作做好准 备。同时，跨专业教育可以促进不同专业学生的 沟通和协作。产生跨专业合作关系，提升学生的团队 合作能力。吴伟等指出只有将跨专业学习和 教育相结合。即由来自多学科的教师组成教学团队 共同设计、讲授跨专业课程．才能最大限度地利用大学 资源，更有效地提升跨专业课程的教学效果。本项目 组建由护理、临床医学专业的教师构成的教学团队．在 课程设置上注重跨专业团队合作技巧和能力的培养， 同时，要求学生组成跨专业保健团队进行团队合作学 习和技能训练，有助于提升学生的团队合作能力。
3．3跨专业教育的研究和实践需要不断深入
国内尚无成熟的跨专业教育模式和教材．而国 外的跨专业教育在教学方法、教学理念、课程设置等 方面已具备丰富的经验。因此，我们需要借鉴国外 成熟的经验。结合我国医学教育现状和现有资源进 行探索和发展。跨专业教育需要从临床工作经验、 教学经验、学历水平等方面筛选师资，组建多学科教 学团队并对教师进行跨专业教育培训．以保证跨专 业教育的实施效果。教学过程中需要结合多种教学 方式，如情景模拟、技能训练、启发式教学等，将不同 专业的学生组成团队以充分调动学生的参与积极 性。今后跨专业教育的研究还需要进一步扩大样本 量，从知识、态度、技能等方面对学生的跨专业教育 效果进行评价，以不断改进和发展跨专业教育．从而探索适合我国国情的跨专业教育模式和教学理念。
4结论
跨专业教育打破了标准学科的教育模式，致力 于改变传统学科封闭的规则和方法，增进各专业学 生之间的合作学习与交流．促进各专业之间的理解 和尊重，能够有效提高学生的跨专业合作态度和团 队合作能力，为其在未来临床工作中的合作提供了 保证。因此，跨专业教育在医学教育中具有重要的 现实意义。在未来的医学教育中需要进一步发展 跨专业教育，以探索出符合我国医学教育发展需要 的跨专业教育模式和教学理念。
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