益气活血方结合黄连膏外敷加速痔术后创面愈合的临床研究

时间:2018-11-14 编辑整理:韩远峰 , 孙桂红 , 徐志刚, 蒋韬 , 倪吉凯 , 于林冲 , 夏仕俊 来源:早发表网

摘要:【目的】 观察益气活血方结合黄连膏外敷对加速痔术后创面愈合的临床效果。【方法】 80例痔术后患者随机分为治疗 组和对照组,每组各40例。于术后第1天起,2组均给予1∶5 000高锰酸钾溶液熏洗,在此基础上,治疗组于术后当天开始 口服益气活血方,并予黄连膏外敷;对照组予凡士林外敷。分别观察并记录术后第3、5、7、10天的疼痛、水肿、出血评分 及创面愈合时间,随访3个月,记录复发情况。【结果】(1)经治疗后,2组患者创面均愈合或趋于愈合。治疗组的创面愈合天 数明显少于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。(2)治疗组术后3、5、7 d的VAS评分、肛周水肿评分及术后3、5 d的创 面出血评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P < 0.05),而术后10 d的VAS评分、肛周水肿评分及术后7、10 d的创面 出血评分2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访3个月后,治疗组患者均未复发,均未有并发症出现,对照组有4 例患者于术后3周出现肛周水肿,经治疗后症状消失。【结论】 益气活血方结合黄连膏外敷能够有效缓解痔术后创面疼痛、出 血、水肿状况,缩短愈合时间,加速痔术后创面愈合,减少复发率,对痔术后创面愈合有较好的临床效果。

关键词:益气活血方;黄连膏;痔;术后创面愈合

痔(hemorrhoid)是肛肠科最常见的肛肠疾病, 占肛肠疾病的 87.25%,是由肛垫的病理性肥大、 移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块,任 何年龄段皆能够发生 。经保守治疗无效的患者, 手术治疗为其最主要的治疗方式。由于肛周的特 殊解剖特点及肛门直肠的生理功能,术后肛周易 发生疼痛、出血、水肿等不良反应,不利于创面 愈合,并增加了患者的痛苦。笔者于 2015 年 5 月 ~2016年3月选取痔术后患者予益气活血方结合黄 连膏外敷治疗,以探讨其促进痔术后创面愈合的 临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1. 1 研究对象及分组 本研究选取2015年5月~ 2016年3月在广州中医药大学深圳医院肛肠外科接 受手术治疗的80例痔术后患者为研究对象,其中 男性 34 例,女性 46 例,年龄 20~65 岁,外痔 8 例,内痔42例,混合痔30例,手术均由同一高资 质医师进行。采用随机数字表将80例患者随机分 为治疗组和对照组,每组各40例。

1. 2 诊断标准 参照中华医学会外科学分会结直 肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委 员会以及中国中西医结合学会结直肠肛门病专业 委员会制定的 《痔临床诊治指南(2006 版)》 拟 定。外痔的主要表现为肛门有软组织团块,伴肛 门不适感、异物感以及瘙痒等;内痔主要表现为 出血和脱出,可并发排便困难、嵌顿等;混合痔 表现为内外痔症状同时存在。

1. 3 纳入标准 ①符合上述痔的诊断标准并需要 手术治疗者;②无便秘史者;③无其他肛门直肠 疾病者;④自愿参加并签署知情同意书的患者。

1. 4 排除标准 ①合并糖尿病等其他疾病可能影 响创面愈合者;②合并肝、肾、心血管等疾病需 要综合治疗者;③合并精神疾病等不能配合治疗者;④拒绝中药治疗者;⑤既往有肛门直肠手术 史者;⑥妊娠期或哺乳期妇女。

1. 5 治疗方法

1. 5. 1 治疗组 给予益气活血方口服和黄连膏外 敷治疗。用法:(1)术后第1天开始口服益气活血 方煎剂,方药组成:黄芪 15 g、党参 15 g、丹参 15 g、赤芍 10 g、蒲黄 10 g、三棱 9 g、莪术 9 g、 蒲公英 30 g、生大黄 9 g、生甘草 6 g。每日 1 剂, 用水 500 mL 煎取 250 mL,分 2 次温服,每次 125 mL。(2) 于术后第1天起,在排便后用1∶5 000的 高锰酸钾溶液熏洗15~20 min,然后将涂有黄连膏 (方药组成:黄连 9 g、当归尾 15 g、生地黄 30 g、 黄柏9 g、姜黄9 g,用香油将药煠枯,去滓,下黄 蜡熔化尽,文火收膏,候凝为度)的纱布条引入肛 门内并敷于创面上,纱布覆盖并固定。

1. 5. 2 对照组 给予凡士林外敷。用法:术后第 1天起在排便后用1∶5 000的高锰酸钾溶液熏洗15 ~ 20 min,然后将涂有凡士林的纱布条引入肛门内 并敷于创面上,纱布覆盖并固定。

1. 6 观察指标及评分标准

1. 6. 1 观察指标 观察并记录术后第 3、5、7、 10 天的疼痛、水肿、出血评分及创面愈合时间, 并随访3个月,记录复发情况。

1. 6. 2 评分标准 (1)疼痛:采用视觉模拟疼痛 评分法(VAS)评价疼痛情况。0 分:无痛;1 ~ 3 分:有轻微的疼痛,患者能忍受;4 ~ 6分:患者 疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7 ~ 10分:患者有较 强烈的疼痛,疼痛难忍,严重影响睡眠。(2)肛周 水肿情况评分。0分:创面周围无异常突起,皮肤 柔软;1 分:创面周围突起皮肤为肛周 1/4 圈;2 分:创面周围突起皮肤大于肛周1/4圈;3分:创 面周围突起皮肤大于肛周 1/2 圈。(3)创面出血评 分。0分:敷料干燥,排便无血出;1分:敷料无 渗血,排便后厕纸印血;2分:敷料渗血,排便出血 3~5 mL;3 分:创面流血,排便出血>5 mL。 (4)创面愈合时间:术后第1天至创面完全愈合的 天数。

1. 7 统计方法 所有统计数据均采用SPSS 22.0软 件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(- x ± s) 表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比 较采用两独立样本t检验;计数资料用率或构成比 表示,组间比较采用χ2 检验。以P<0.05为差异有 统计学意义。

2 结果

2. 1 2组基线资料比较 治疗组40例患者中,男 18 例,女 22 例;年龄(39.05 ± 11.82)岁;其中外 痔5例,内痔22例,混合痔13例。对照组40例患 者中,男 16 例,女 24 例;年龄(40.55 ± 12.54) 岁;其中外痔3例,内痔20例,混合痔17例。2组 患者的年龄、性别、病位等资料比较,差异均无 统计学意义(P>0.05),说明 2 组患者的基线资料 基本一致,具有可比性。

3.2 2组患者术后疼痛情况比较 表1结果显示: 经 t 检验,术后 3、5、7 d,治疗组的 VAS 评分均 比对照组低,差异均有统计学意义(P < 0.05);术 后10 d ,2组患者的VAS评分比较,差异无统计学 意义(P>0.05)。说明益气活血方结合黄连膏外敷 能够有效缓解痔术后创面疼痛症状。

 

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2.3 2组患者术后肛周水肿评分比较 表2结果显 示:经t检验,术后3、5、7 d,治疗组的肛周水肿 评分均比对照组低,差异均有统计学意义(P < 0.05);术后10 d ,2组患者的肛周水肿评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。说明益气活血方结 合黄连膏外敷能够有效缓解痔术后肛周水肿状况。

2. 4 2组患者术后创面出血评分比较 表3结果显 示:经t检验,术后3、5 d,治疗组的创面出血评 分均比对照组低,差异均有统计学意义(P < 0.05);术后7、10 d,2组患者的创面出血评分比 较,差异无统计学意义(P>0.05)。说明益气活血方结合黄连膏外敷能够有效缓解痔术后出血状况。

2. 5 2组患者创面愈合天数比较 表4结果显示: 治疗组的创面愈合天数明显少于对照组,经 t 检 验,差异有统计学意义(P < 0.05)。

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3 讨论

中医学认为,痔的病因主要有湿、瘀、热 等,《东垣十书》 指出:“痔病者,皆为湿热风燥 四气所伤”,《医宗金鉴》 亦认为痔的形成“不外 风湿燥热源”。故湿、热、瘀之邪气是导致痔发生 的主要病因。痔术后肛周局部的病因为热、瘀、 湿邪壅滞,病机是气血虚衰,运行不畅,湿热瘀 滞,治宜益气养血,活血化瘀,清热解毒燥湿, 消肿止痛

研究表明,肛门周围创面的感染率明显高于 身体其他部位的创面。痔术后由于肛周组织受 损,静脉及淋巴循环被破坏,影响血液及淋巴液 回流,易导致肛周局部水肿、疼痛及出血等症状,延迟了创面的愈合,增加了创面的感染率。

益气活血方由黄芪、党参、丹参、赤芍、蒲 黄、三棱、莪术、蒲公英、生大黄、生甘草等中 药组成,药理研究表明,该方多味药有抗血栓形 成及镇痛的作用。黄连膏具有清热解毒燥湿之 功,主要由黄连、当归尾、生地黄、黄柏、姜黄 组成,引自 《医宗金鉴》,诸药由香油浸枯后熬 制,再加入黄蜡制作而成。香油和黄蜡为基质, 有滋润皮肤、防止皮肤干燥、防菌防腐和收敛的 作用 。黄连具有增强免疫力的作用。现代药理 研究表明,黄柏对多种病原微生物有抑制作用, 其化学成分黄芩甙能够抑制氧化自由基,改变局 部组织的氧供环境,减轻局部炎症反应。当归尾 能够减低血小板凝聚,防止血栓形成,其作用强 于水杨酸钠。地黄多糖能促进造血干细胞增值, 刺激造血功能;同时,地黄甾醇类及氨基酸有抗 炎、止血、止痛的药理作用

本研究结果表明,经治疗后,治疗组术后 3、 5、7 d 的 VAS 评分、肛周水肿评分及术后 3、5 d 的创面出血评分均较对照组低(P<0.05),且治疗 组的愈合天数明显少于对照组(P<0.05),说明益 气活血方结合黄连膏外敷能够明显促进痔术后创 面愈合,缩短创面愈合时间。且经3个月随访,治 疗组患者均未复发,均未有并发症出现,说明益气活血方结合黄连膏外敷对痔术后创面有较好的 临床疗效,且安全性较高,有临床推广意义。


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