【摘要】目的：探析超声产前诊断胎儿三血管（3VV）及三血管气管切面（3VT）对其心脏大血管畸形诊断的临床价值。方法：将2014年10月—2017年10月我院接收的孕妇6000例作为研究对象，所选孕妇均接受超声产前诊断，对其3VV与3VT诊断的表现进行分析。结果：经超声诊断得出，64例血管部位异常，32例血管管径大小异常，32例血管数量异常以及56例伴有心外畸形。检出最高的为血管管径大小异常（97.0%），血管数量异常为84.2%，血管部位异常为94.4%。结论：在胎儿心脏大血管检查中实施超声3VV及3VT诊断具有较高的临床价值，可将其作为基本筛查切面，使诊断的检查率得到提高。
【关键词】心脏大血管畸形；超声产前诊断；三血管气管切面
造成婴儿死亡的主因包括先天性心脏病，有资料[1]显示其患病率在0.4%至1.3%。做好胎儿先天性心脏病产前诊断能够使妊娠结局得到改变，还能够提高胎儿的生存质量以及孕妇的健康水平。肺静脉、上下腔静脉[2]、肺动脉和主动脉等共同构成出入胎儿心脏大血管，一旦出现发育异常的情况，可发生血管部位血流动力学、分支、管径等异常。3VV和3VT能够将胎儿心脏大血管的结构形态及部位关系显示出。现就本院2014年10月—2017年10月接受产前超声诊断的6000例孕妇的临床资料进行回顾性分析，探讨3VV、3VT图像表现特点，陈述如下。
1资料、方法
1.1常规资料
本研究6000例样本均于本院接受超声筛查，样本入选起始时间在2014年10月，终止时间在2017年10月，所选孕妇年龄23岁至41岁，均值（28.14±3.16）岁；孕周均值18周至36周，孕周均值（25.48±3.01）周。1.2方法
应用GE730彩超诊断仪器，探头为4C-A，设定Fetalheart模式，将频率设定在4MHz至6MHz，对扇角宽度适当缩小，同时对焦点进行调整，以使图像及帧频的质量得到提高。告知孕妇选取仰卧位，通过腹部对胎儿的心脏进行检查，依照实际情况决定是否选取其他的体位。检查时首先对胎儿体位、数目和心脏方位进行判断，放大其心脏到屏幕的1/3至1/2，对腔静脉长轴、动脉导管长轴、3VT、左室流出道、3VV和四腔心等切面进行采集，所采集的切面均为彩色多普勒和二维图像。其中3VV和3VT获取内容有：将探头顺着四腔心切面移动至头侧，其后顺着上部倾斜，分别将上腔静脉、升主动脉与肺动脉显示出，气管左侧显示主动脉弓位，脊柱左侧显示降主动脉，主动脉弓和动脉导管表现为“V”型于降主动脉汇入，气管处于脊柱前房、上腔静脉与主动脉后方；若胎儿存在异常，需对非标准切面进行采集同时由临床经验丰富的2位医师共同检查。完成检查后告知孕妇定期复诊，并由产妇及其配偶决定是否终止本次妊娠，对于引产的胎儿行尸体解剖；对于继续妊娠的孕妇待其胎儿出生后展开追踪观察。
2结果
2.1产后超声心动图结果及尸检结果与3VV、3VT对比
132例中未能随访18例，其他114例经复查、产后及尸检证实在血管部位异常中：34例产前诊断，2例漏诊（主要为镜面右位心）；在血管数量异常中：32例产前诊断，4例漏诊（永存左上腔静脉）和2例误诊（诊断为永存动脉干，实际为右室双出口合并肺动脉狭窄）；血管管径大小异常中：64例产前诊断，2例漏诊（法四轻型）。其中血管部位异常诊断准确率最高的为94.4%（34/36）；血管数量异常诊断准确率为84.2%（32/38）；血管管径大小异常诊断准确率为97.0%（64/66）。132例孕妇的胎儿通过3VV与3VT诊断确诊心脏大血管畸形，其中34例肺动脉狭窄，4例永存动脉干，4例肺静脉异位引流，24例永存左上腔静脉，20例主动脉狭窄，8例主动脉弓缩窄，4例右位主动脉弓和动脉导管产生血管环，2例肺动脉瓣狭窄，8例镜面右位心以及24例完全型大动脉转位。
2.2产前超声诊断3VV和3VT异常情况分析
经超声检查发现132例异常，经随访证实114例，其中胎儿超声心动图诊断26例，新生儿超声心动图诊断18例，终止妊娠66例，产后随访26例。3VV和3VT异常伴56例心外畸形（2例颈后淋巴水囊瘤，4例羊水过少，4例单脐动脉，2例脊柱裂，4例羊水过多，2例胸腔积液，4例脑积水，4例右脐静脉，2例十二指肠狭窄，2例多囊性发育不良肾，6例肢体畸形，4例Dandy-Walker畸形，6例唇腭裂，8例内脏反应以及2例全前脑畸形）。
3讨论
在正常的胎儿中，3VV切面的表现主要为上腔静脉、主动脉和肺动脉由右至左依次排列，并且内径逐次增加，脊柱左侧为降主动脉；此外，3VT切面提示气管左侧显示动脉导管与主动脉弓，呈现出“V”型同时汇至胎儿的降主动脉。3VV切面能够将胎儿血管排列关系有效显示出，但不是全部大血管关系存在异常的胎儿3VV切面有异常表现，需同其他的切面相互结合判断。3VT切面能够对胎儿的气管、血管和食管部位关系进行评价，有利于严密观察新生儿呼吸吞咽困难、呛咳与窒息等情况，并且能够早期诊疗可疑气管[3]、食管受压迫性疾病。
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