【摘要】总结1例妊娠末期合并松果体细胞瘤术后颅内高压及精神分裂症患者的护理。护理要点包括：严密观察颅内高压症状；在开放性病房中执行好精神病患者的用药管理：对尿失禁原因加以分析并加强护理．同时对产后母婴分离做好护理。经上述中西医结合护理措施的实施，患者住院19d后病情好转，情绪稳定出院。
【关键词】妊娠末期；脑肿瘤；颅内压；精神分裂症；手术后医护
当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保待在15mmHg(1mmHg=0．133kPa)以上时称为颅内高压。颅内压增高可引起一系列生理紊乱和病理改变，如不及时诊治．患者往往因脑疝而导致死亡。根据Monroe-Kellie原理．维持正常颅内压的条件是：颅内容物的总体积必须与颅腔容积相适应。如果一种内容物的体积增大或缩减，则会伴随其他两种或其中一种的代偿性缩减或增加。所以，颅内压的生理调节是通过脑脊液、脑血流、脑组织及颅腔的体积相应缩减或增加来实现的。我院于2017年3月收治了1例足月妊娠合并松果体细胞瘤术后颅内高压及精神分裂症的患者，经过积极救治及科学有效的护理，住院19d后患者病情明显好转，情绪稳定出院。现报告如下。
1临床资料
患者女，26岁，妊娠40+周，停经10月余，头痛2d，昏睡10min．乘坐救护车由当地市级医院急诊转来本院，急诊拟“孕1产0孕40+2周，枕左前位待产，昏迷原因待查，脑积水，胎儿宫内窘迫?”收入院。患者于2007年开始出现尿失禁、行为异常，由当地精神病专科医院明确诊断为狂躁型精神分裂症，同时有肾积水病史，一直在当地精神病院诊治。2012年5月不明原因颅内压升高．2012年6月在省城某医院行脑室腹腔分流术时发现有松果体肿瘤，在我院行开颅松果体肿瘤切除术、脑室腹腔分流术，术后予奥氮平每天15mg口服，持续3年余，精神状态稳定，因婚后要求妊娠予以停药。孕妇平素月经规则，末次月经为2016年6月5日，经量及性状如常，停经后早期无明显早孕反应，孕15周建围产期保健卡，定期产前检查。孕6个月余时，因出现行为异常，确诊为精神分裂症复发，又给予奥氮平口服至今。孕妇2d前无明显诱因出现头痛，伴恶心、呕吐，步态不稳，无阴道流血、流液，当地医院CT检查结果为脑积水、松果体肿瘤切除术后，由救护车转来本院的途中，出现恶心、呕吐数次，为胃内容物，呈喷射性，随后出现昏迷，呼之不应。孕妇人院后，立即请脑病中心(包括神经外科、神经内科、情志病科)、产科、麻醉科的医生会诊，急诊行剖宫取胎术+探查术，取出一女活婴，体重3250g，Apgar评分1min和5min均为10分，术中见脑室腹腔皮下引流管(2012年6月术中所置管)腹腔段堵塞．剪除部分末端分流管后见脑脊液流出。术后回产科病房。2017年3月19日(首次术后4d)患者再次出现喷射性呕吐和呼吸、脉搏的改变，CT显示脑室扩大，考虑分流管脑室段堵塞，急诊行脑室外引流术并拔除脑室腹腔皮下引流管，患者术后转神经外科诊治。病情得以控制。2017年3月21日(首次术后6d)行第三次手术：全麻下行脑室腹腔皮下引流术，术后因肺部感染和脑室扩张，给予加强抗炎及调整分流阀压力后，产妇病情稳定，意识清楚，对答正确。脑病中心和产科共同会诊后，于2017年4月3日顺利出院。共住院19d，期间一直予奥氮平口服。
2护理
2．1颅内高压的观察
“头痛、恶心呕吐、视乳头水肿”为颅内高压的三联征，但有时只在晚期才出现，也有始终不出现者。除了三联征以外．颅内高压还可引起复视、意识模糊、昏迷、智力减退、情绪淡漠、尿便失禁、脉搏缓慢、呼吸深大及血压升高等现象，应重点观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化[1]。在观察病情时采用的具体措施有以下几点。①判断患者的意识，如呼叫患者名字，轻拍面颊，观察有无睁眼或肢体运动等反应。②观察双侧瞳孑L大小、形态和对光反射，如果出现两侧瞳孔大小不一，提示出现脑疝前驱症状。③观察患者的呼吸情况，注意观察呼吸的节律和深浅度变化。呼吸变慢为颅内压增高的征象，呼吸节律不规则，说明病情严重。④观察患者的呕吐情况，包括量、性质，如为喷射性呕吐，提示颅内压增高[2]。该患者前后2次颅内高压所表现出来的临床症状明显不同．在3月15Et急诊人院当天，患者表现为头痛、呕吐、昏迷和尿失禁；而在3月19日(首次手术后4d)，患者呼吸由19次／min下降到13次／min，脉搏由90～92次／min下降到57次／min。有喷射性呕吐，无头痛和意识的改变。患者首次术后由产科护士护理，对颅内高压的临床观察以头痛、恶心呕吐为重点，未意识到呼吸、脉搏变化也是颅内高压的临床表现．因此，患者3月19日(首次手术后4d)出现呼吸、脉搏下降的第一时间并未意识到是颅内高压的表现．到患者出现喷射性呕吐才采取干预措施。产科护士(大部分是助产士)护理有特殊合并症的产妇时，应及时请教专科护士，扩大知识面，使患者能得到更全面、更优质的护理。
2．2精神分裂症用药的管理
精神疾病患者的用药管理主要是为了预防复发，降低住院率，减轻家庭负担，减少药物的不良反应，改善患者的服药依从性，降低耐药性。①严格按医嘱服药，随病情变化及时调整。该患者是孕期复发的精神分裂症患者，而产褥期又是病情加重的危险期，产后有半数患者的病情会发生波动[3]。该患者手术前呈昏迷状态，没有给予抗精神病药物，经多科急会诊后行急诊手术，术后6h患者清醒，开始服用奥氮平，由术前的每晚5mg改为每天4次，每次5mg口服(合计每天20mg)；术后4d内未见精神分裂症的相关症状(狂躁、行为异常等)，由精神科会诊后减量至每天3次，每次5mg口服(合计每天15mg)；术后第8天减量到每天1次，每次10mgEl服直至出院．要求出院服药30d后复查再调整。②服药到口，检查无误。服用奥氮平期问。责任护士按时将药物送到患者床边，监督患者服用，检查患者舌下、腮边有无藏药。在药物管理方面，术后第1天请精神专科护士到产科进行了监督服药的培训和指导，在3月19日需要转入神经外科时，产科护士重点交接奥氮平服药情况。该患者及家属对药物的依从性较好，整个住院期间配合良好，恢复较快。③妥善保管药物，发药时做到一餐一发，不让实习生和进修生为其发药，发药后药车按规定上锁，定点放置，规范了躯体性疾病伴发精神障碍患者在开放性病区中的药物管理。④观察患者服药后的疗效和反应，是否出现多语、狂躁，以及眩晕、皮疹、昏睡不醒等不良反应。该患者用药及整个药物减量的过程中，精神症状相对稳定，未发生皮疹、睡眠时间长等不良反应。
立即询价
