【摘要】目的探讨基于问题的教学模式（problembasedlearning，PBL）在胃肠外科实习护士中肠造口护理教学的效果评价，以期为提高临床专项教学效果提供参考。方法纳入2016年12月—2017年12月在我院胃肠外科实习的同一院校护理专业本科生共186人。采用随机数字表法，将所纳入护生随机分为两组。其中，观察组94人采用PBL教学法，对照组92人采用传统教学法。所有护生在我科室实习时间均为2个月，实习结束后采用评分制模式对两组护生在理论、实践操作、教学满意度、及学习效能问卷调查方面进行综合评价，比较两种教学方法在肠造口护理教学的应用效果。结果观察组护生理论考试成绩和实践操作成绩，与对照组护生比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组护生对带教教师满意度评价比较，差异不具有统计学意义（t=0.974；P=0.331）。观察组护生在有助于知识理解、提高学习积极性、勇于提出问题、敢于分享个人观点、提高查阅文献能力、对护理工作做出合理评价、了解护士的责任和义务方面，与对照组护生比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组在信赖自己处理患者能力比较，差异不具有统计学意义（t=1.515；P=0.131）。结论基于问题的教学模式在胃肠外科实习护生中肠造口护理教学的效果良好。
【关键词】基于问题的教学模式,肠造口,学习效能,护生,护理教学,专项教学
临床实习是护理学专业学生由在校的纯知识理论到合格护士的理论与实践相结合的必经之路[1]。护生在胃肠外科重要的学习内容即是学习肠造口的护理，因其专业性强、操作复杂、及人工肛门的特殊之处位列护生学习难度之最[2-3]。传统的教学方法通过组织小讲座、PPT授课、及“填鸭”式知识灌输使护生缺乏对肠造口护理知识的客观认识及易产生简单的片段记忆，忽视学生的积极性、主观能动性的发挥及自身对肠造口认知的恐惧心理[4]。PBL教学模式[5-6]在1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学做教学改革时所创，其核心方法是教学时以问题为中心，围绕问题储备足够的基础知识和技能操作，强调学生克服恐惧心理，积极主动的参与。本研究尝试研究在我院胃肠外科实习护士中采用PBL教学模式的效果并与传统教学模式比较，以期为提高护生肠造口的护理能力提供参考。
1资料与方法
1.1 教学对象
纳入2016年12月—2017年12月在我院胃肠外科实习的同一院校护理专业本科生共186人。采用随机数字表法，将所纳入护生随机分为观察组及对照组。其中，观察组采用PBL教学法共94人，对照组采用传统教学法共92人。两组护生在性别、年龄、在校综合成绩方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1所示。
1.2 教学方法
1.2.1 基本要求所纳入研究对象均为同一所医学本科院校护理专业在本科室实习护生，实习时间均为2个月。所有带教老师均已取得相应资格证且已在本科室工作5年以上，熟练掌握本科室各种常见病的护理及教学工作。带教前所有教师均经过PBL教学培训，且顺利通过考核。
1.2.2 观察组使用PBL教学法带教，结合临床实际对肠造口的教学分成准备阶段、小组讨论阶段、模拟操作阶段及实地教学阶段。（1）准备阶段：正式上课前一周教师向本组学员提出与肠造口相关的问题如：肠造口的分类及原理、肠造口术后常见的并发症、肠造口对患者的心理影响等。并由带教教师负责教会护生如何搜索文献，查阅相关知识。（2）小组讨论阶段：带教教师组织护生对不明白、不理解、有疑问的问题积极讨论，讨论结束后将问题汇总到教师处，由教师对有疑问的问题集中讲解。（3）模拟操作阶段：取出肠造口模型人，护生在教师指导下完成肠造口的日常护理如：造口处的日常清洗、防漏膏和护肤粉的使用及造口袋的剪裁及更换。（4）实际教学阶段：选取尚未出院肠造口患者作为教学对象并取得患者及家属的知情同意，将护生带到病床旁进行实际讲解，并在带教教师监督下选取部分同学进行实际操作，进一步加深印象。
1.2.3 对照组使用传统教学模式，即理论知识由带教教师通过课件讲解，实践操作由带教教师通过讲解和模拟人演示，常规设置课后习题。
1.3 观察指标
实习结束当月末，采用百分制评分标准对参与该研究的所有护生进行综合评价包括理论考试、实践操作及对教学满意度评价。设计学习效能调查问卷，由护生个人评价两种教学方法对自己学习效果。问卷共有8个问题，采用5点计分，“非常赞同”计1分，“非常不赞同”计5分，得分越低，表示学习效能越高。对该问卷进行信、效度检验[7]，信度系数为0.898，效度系数为0.854，较符合研究要求。采用当堂回收模式，问卷回收率100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1百分制综合评价结果比较观察组护生在理论考试成绩上与对照组护生比较，差异具有统计学意义（t=5.895；P＜0.01）；观察组护生在实践操作成绩上与对照组护生比较，差异具有统计学意义（t=11.200；P＜0.01）；两组护生在对带教教师满意度评价上比较，差异不具有统计学意义（t=0.974；P=0.331）。见表2所示。
2.2学习效能问卷调查结果比较
问卷调查结果中，观察组护生在有助于知识理解、提高学习积极性、勇于提出问题、敢于分享个人观点、提高查阅文献能力、对护理工作做出合理评价、了解护士的责任和义务方面，与对照组护生比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组在信赖自己处理患者能力比较，差异不具有统计学意义（t=1.515；P=0.131）。见表3所示。
3讨论
临床实习是每个医学生在成为真正的医生或护士之前必须经历的过程，在实习阶段遇到问题时相较于简单的知识记忆去回答问题更重要的是掌握如何解决问题。传统的教学模式[8]强调的是知识的传授，是以教师为中心，简单的讲解本科室的常见病、多发病，学生按照教师的思路来学习，学生在学习过程中缺乏积极性、能动性。PBL教学模式强调以学生为中心，以问题为导向，将学习任务和问题挂钩，使学生投入到问题中，在众多资料中筛选出对问题有用的部分，去伪存真，这不仅培养了学生自主学习能力，而且也锻炼了学生查阅资料、文献检索和归纳总结的能力[9-10]。教师的角色由传统的“主动者”转变为“辅助者”，只在关键时候给于点拨和帮助，并帮助学生克服心理障碍鼓励积极发言[11]。目前，我国针对于护理专业临床实习知识的教学主要还是采用的传统教学模式[12]，基于PBL教学模式的优势及我科室的特殊病种，在对临床护生教学肠造口护理基本知识中探索运用PBL模式，观察其和传统教学有无差别，以期为临床中肠造口的教学提供参考。
本次研究中，两组护生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，这就排除了对最后结果产生影响的前提条件。将其随机分为PBL教学组和传统模式教学组。结果显示，观察组在理论成绩、实践技能成绩和教学满意度上均优于对照组，分析其可能原因为PBL教学模式是以学生为主体，教师辅助学生解决问题，这一新颖的教学模式在我国尚未广泛开展，对学生吸引力大，且能调动学生的积极性，使其享受学习的过程，理论与实际相结合，对知识的掌握速度和程度好于对照组。学习效能调查问卷结果显示，观察组护生对带教教师采用PBL这一新颖的教学方法比较认同，认为其有助于提高自我学习能力，有助于提高学习积极、主动性，有助于克服自我恐惧心理，并能提高查阅文献的能力，且对护士职业评价更为合理，对其责任和义务有了正确的认识。这些积极的结果可能得益于课上轻松愉悦的学习氛围，和带教教师的及时帮助与鼓励，以及理论与实际相结合的教学方法有关。而两组护生对自己处理患者的能力尚不十分信任，这可能与其接触临床时间短，掌握病种少，没有单独处理患者经验有关。但本研究在实施PBL教学时发现临床中可带教教师严重缺乏，及临床工作繁忙及带教教师精力有限等问题，这可能限制临床中护理PBL教学的发展。
综上所述，PBL教学模式在胃肠外科实习护生中肠造口护理教学的效果良好。
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