【摘要】目的描述初产妇配偶陪产体验的状况。方法采用Katri的产妇配偶陪产体验问卷，对135Z三级甲等妇产医院参与陪伴分娩的初产妇配偶进行问卷调查，并对其中的18名配偶进行半结构式访谈。结果初产妇配偶陪产体验问卷4个维度的得分为对工作人员和环境的感受(4．36-+-0．32)分、对新生儿的感受(4．321-0．37)分、对妻子的感受(3．74±0．43)分、自身的感受(3．58±0．58)分；对访谈资料的提炼与分析显示，初产妇配偶的陪产体验包括对妻儿安全的担忧、信息与支持、对照护及环境的感触、自我感悟。结论初产妇配偶的陪产体验中，配偶对工作人员的服务和产房环境的体验最佳，由初产妇产痛引起的支持与信息的获取体验较差，无助感急需得到改善。
【关键词】初产妇,配偶,陪伴分娩,体验
陪伴分娩也称陪产，是指在医务人员或家属的陪伴下度过分娩的过程阻]。陪伴分娩通过给予产妇精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持，缓解产妇紧张、恐惧、焦虑情绪，减轻疼痛，有利于产程进展。陪伴分娩体验是指产妇配偶陪伴产妇经历整个分娩过程的感受。以及配偶对陪伴分娩过程中发生的状况及得到的照顾的评价[2]。产妇分娩过程中配偶陪伴分娩的积极作用已被证实，然而陪伴分娩的消极体验也会间接影响到产妇，影响陪伴分娩效果[2_3]。陪伴分娩在我国从1992年开始开展，近几年才逐渐普及，相关研究较少。本研究采用问卷调查法，并结合访谈法，描述我国文化背景下初产妇配偶的陪伴分娩体验状况．为医护人员采取针对性措施提高产科服务质量、改善陪伴分娩体验提供依据。
1对象与方法
1．1研究对象
选取2014年7月一12月北京市某三级甲等专科妇产医院住院分娩的初产妇配偶为研究对象。采用便利抽样的方法选取符合人选标准的调查对象进行问卷调查。访谈部分采用目的抽样的方法，募集符合人选标准的研究对象，信息重复出现达到饱和时停止募集。纳入标准：产妇配偶年龄≥18岁，具备一定理解和语言表达能力，之前从未参与过陪伴分娩，计划参与陪伴分娩：产妇年龄≥18岁，初次分娩，足月妊娠，无严重孕期并发症或合并症，计划自然分娩。排除标准：产妇配偶未完整参与陪伴分娩(妻子第三产程结束后才进入产房陪伴分娩．及中途因各种原因退出陪伴分娩者)；产妇阴道试产失败行剖宫产，分娩后出现产后出血等并发症，分娩后新生儿死亡或出生后即转送儿科。问卷调查样本量采用均数抽样调查的样本量公式计算．考虑到不合格问卷及配偶陪伴分娩的脱落率，最终确定样本量为135例。本研究中．完整的陪伴分娩过程是指产妇宫口开大至8cm后．配偶进入产房陪产．直至胎儿娩出2h后结束陪伴分娩。
1．2研究方法
1．2．1调查工具
(1) 一般资料调查表由研究者自行设计，包括人口学资料及陪伴分娩相关资料．包括配偶对新生儿的性别期待、对分娩方式的选择倾向、接受分娩教育的情况、对自然分娩过程的了解程度、对陪产过程的了解程度。其中对自然分娩过程、陪产过程的了解程度用标尺法(1～5分)评分．其中0分表示完全不了解，5分表示非常了解，配偶自行评估，其余陪产相关资料都用单项选择的方式进行测评。
(2) 产妇配偶陪伴分娩体验问卷
问卷共34个条目．分为4个维度。包括自身的感受，对妻子的感受，对新生儿的感受，对工作人员和环境的体验。采用Liken5级评分法进行评分，总分34～170分，得分越高表示体验越佳。各维度的Cron—bach’S0【系数均为0．74E3。。研究者获得问卷的使用权和翻译权后．将英文问卷双人翻译一回译后形成初稿，在此基础上对条目内容做适当调整，使条目的表达更明确、更符合汉语表达习惯。通过信效度检验，问卷条目水平的内容效度指数为0．80—1．00，问卷总的内容效度指数为0．92。问卷总的Cronbach’S0【系数为0．76．4个维度的Cronbach’Sd系数分别0．90、0．82、0．70、0．70。由于每个维度所包含的条目数不相同．为了更加明确产妇配偶在陪伴分娩体验各维度的得分情况分布．本研究将“各维度得分总分／各维度条目数”作为标准化得分进行排序比较。
(3) 产妇配偶陪伴分娩体验访谈提纲
由研究者根据文献回顾编制。访谈提纲围绕陪伴分娩过程中研究对象的经历和感受展开，主要包括“参与陪伴分娩的原因”“陪伴分娩过程中参与对产妇的照顾”“陪伴分娩过程中的体验(积极的／消极的、原因、应对方式、如何优化)”3个主题。
1．2．2资料收集方法
一般资料由产妇配偶自行填写。在产妇配偶陪伴分娩结束、出产房之前(胎儿娩出后2h内)，研究者本人对符合纳入标准的调查对象发放陪伴分娩体验问卷，填写后当场收回。发放问卷135份，回收有效问卷135份．有效回收率为100％。从135名研究对象中依次询问，纳入有意愿接受访谈、且对陪伴分娩过程有一定感悟的产妇配偶进行访谈，在病房管理者的协助下．研究者在陪伴分娩结束后48h之内与产妇配偶在病房中一个较为安静的环境中进行访谈。访谈以“是什么原因促使您来参加陪伴分娩的”作为开始，经访谈对象同意做现场录音和笔录。交谈过程中．研究者边听边注意观察产妇配偶的行为及细微的表情变化，并及时记录，访谈时间控制在30min左右。共访谈了18名产妇配偶。
1．2．3统计学方法
采用SPSS16．0统计软件包进行统计分析。研究对象一般资料中的计数资料用频数、百分比进行描述；计量资料用均数±标准差描述。所有统计检验显著性水平以P<O．05为差异有统计学意义。访谈资料采用Claizzi的现象学资料7步分析法进行，包括：仔细阅读所有的访谈记录；析取有重要意义的陈述：对反复出现的有意义的观点进行编码：汇集编码后的观点；写出详细的描述；辨别出相似的观点．并进行归类，提炼出主题概念；返回参与者处求证。
2结果
2．1研究对象的一般资料
135名调查对象年龄为(31．93±3．50)岁；多数具有大学及以上学历：97．8％的调查对象家庭结构为核心家庭(子女+父母亲)；所有的研究对象均已婚。65．9％的产妇配偶为产妇住院期间的主要照顾者；80．7％的产妇配偶对新生儿的性别没有偏好．53．3％的产妇配偶希望产妇自然分娩：66．7％的产妇配偶未接受过分娩教育．产妇配偶对自然分娩了解程度的得分为(2．90±1．28)分，对陪伴分娩过程了解程度的得分为(2．55±1．64)分。
接受访谈的18名研究对象的年龄为26～38岁，文化程度以大学及以上学历为主：17名研究对象的家庭结构为核心家庭(子女+父母亲)；5名产妇配偶接受过分娩教育(其中2名参加过产妇配偶课堂，3名参加过康乐分娩教育)。产妇配偶课堂由医院宣教科组织，致力于“促进自然分娩，保障母婴健康”，帮助孕期夫妇科学了解孕期及分娩知识，理智选择分娩方式。康乐分娩课堂由护理部组织，由产房高年资助产士授课，主要内容包括孕末期常见症状、产时分娩及陪产注意事项等。
2．2初产妇配偶陪伴分娩体验得分
产妇配偶陪伴分娩体验问卷的得分为(134．31+10．95)分，各维度的得分排序见表1。得分越高，表示体验越佳。
2．3访谈结果
当研究者问及对陪伴分娩体验的总体评价时．共有11名研究对象提到“挺好”，出现的频次更是高达18次．足以见得初产妇配偶对陪伴分娩过程的体验较为满意。按照情景分析的方法对访谈资料进行提炼和归纳，得到有关产妇配偶陪伴分娩体验的4个主题。
2．3．1对妻儿安全的担忧
产妇配偶在进入产房陪伴分娩之前的等待过程中，心态已经由平静或兴奋转变到焦急或担忧的状态，“(妻子在产房里待产)二十多个小时……我在外边都快疯了”(A14)。然而在陪伴分娩的过程中，产妇配偶目睹了产程中的妻子备受宫缩和分娩带来的产痛的折磨，分别有7名调查对象共计11次提到了产痛，对产痛严重性的感知印象深刻，“(陪伴分娩的)主要感觉还是疼的时候太震撼”(ms)。在胎儿娩出之前，调查对象对胎儿的健康状况也表示了担忧，“其实刚才不是胎儿窘迫吗，都叫儿科来了。我也挺着急担心的”(A12)。
2．3．2信息与支持
(1)陪伴角色的体现与冲突。通过对访谈资料的分析，产妇配偶在进入产房之后．陪伴角色的发挥主要体现为对妻子心理上和生理上的支持。调查对象对产妇心理支持中出现频率最高的主题词是“鼓励”，通过言语鼓励和安慰，给予妻子信心，使其与医务人员实现更佳的配合，“我觉得我进来就是安抚的，安抚我老婆情绪的”(A9)。产妇配偶对妻子的生理支持更加多样化，按出现频率排序依次为水和食物的补给(5次)、擦汗(4次)、协助摆体位(4次)、握住妻子的手、物品传递、协助保暖。然而，大部分产妇配偶却认为这些照顾离自己的期望值有一定的差距，“哎呀，我觉得太少了。有点愧疚了。本来还想多做一些事情”(A9)。与支持的角色相比，部分研究对象认为自己是以旁观者的角色在陪伴分娩，出现频率较高的情绪体验为陪伴分娩之初的茫然，“在之前我进来也不知道干什么，陪伴分娩感觉进来就是懵啊”(A18)。还有当面对妻子疼痛时的不知所措。这种因条件受限或信息不足造成的期望与现实的冲突．给调查对象带来了痛苦与无助，同时也对自己的表现进行了反思，“经历……就是很忐忑嘛，进来之后就感觉到一点无助感，就是有点畏惧啊”(A4)。“我觉得(造成这种旁观的局面)也许跟我个人有关系．我之前也没认真努力去学习过”(A2)。
(2)信息的获取与需求。在陪伴分娩的整个过程中，调查对象在给予妻子信息支持的同时，通过医务人员获取“如何帮助妻子”的信息，“怎么去呼吸啊，这些我肯定不懂，要不是他们(助产士)告诉我，我肯定不懂这些东西对不对”(A11)。基于信息缺乏带来的提供帮助不足与期望的冲突，产妇配偶提出与医护之问更广泛、深入沟通的需求，“但是要我在这个信息不对等的基础上全身心地信任医护人员，必然要建立在有效沟通的基础上”(A2)。
2．3．3对照护及环境的感触
(1) 对医务人员照护的体验。产妇配偶进入产房，在一个完全陌生的医疗环境中，最初处于迷茫与无助的状态，医务人员以其自身的专业性赢得了产妇配偶的信任。根据研究对象的表述，共有9名产妇配偶表达了对医务工作者专业帮助的认可，出现的频率高达16次，“因为你们是专业的，你们干这行绝对没事”(A18)。建立起信任之后，产妇配偶在陪伴分娩的过程中遵守规则，听从医务人员的指示和安排，“医生让她(产妇)调整我们就马上调整，我们听医生的指挥就是了”(A9)。调查对象通过陪伴产妇分娩，在产房中亲眼目睹产科医务人员专业工作的内容与过程，除了信任与认可，产妇配偶对医务人员的工作更是多了一些理解与敬佩，“所以医生我觉得还是挺受人尊敬的。我是说医者仁心嘛，没有那份心你是做不了好医生的”(A2)。
(2) 对医疗环境的体验。进入产房之初，完全陌生的产房环境令产妇配偶感到震撼，“进来之后，我就被这个场景镇住了”(A4)。在分娩过程中，产妇配偶对带有血腥场景的分娩过程表示有一定的抵触情绪，“如果说是负面的事，比如说是我看到了分娩的一些血液啊，这感觉到有一些害怕”(A4)。
2．3．4自我感悟
研究对象在整个陪伴分娩过程中，混合了几种不同的情绪体验，胎儿娩出前以紧张为主。在陪伴分娩的过程中，研究对象为照顾妻子的情绪与需求，强掩自身起伏的情绪、暂时屏蔽自身的需求，以免给妻子带来负面影响，“尽量让自己镇静，别慌什么的”(A17)。而胎儿娩出的瞬问达到情绪体验的高峰．新生命的诞生让产妇配偶感到极致的激动与兴奋，“对对对，热泪盈眶!眼泪就在眼睛里转啊转，就差点出来”(A8)。而此时也被绝大多数的调查对象表明为父性意识的觉悟时刻，“感觉很神圣”(A4)。在以上提到的情绪体验中．出现频次由高到低的词为激动(8次)、紧张(6IX)、责任感(6次)、感动(4次)、兴奋(4次)、强掩情绪(4次)、高兴(3次)。
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