摘要目的：探讨糖皮质激素结合小儿肺咳颗粒治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性。方法：选取１１２例儿童肺炎进行研究，随机分为治疗组和对照组各５６例，对照组采用糖皮激素治疗，治疗组在对照组的基础上进行小儿肺咳颗粒治疗，治疗两周时间，观察两组患儿的临床疗效、肺功能（FEV１／FVC、PEF和MBC）、炎性指标（IL-２、IL-６）及不良反应。结果：治疗组的总有效率（９６．４％）明显高于对照组（７８．６％），差异具有统计学意义（P＜０．０５）；治疗组的FEV１／FVC、PEF和MBC明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜０．０５）；治疗组的IL-２、IL-６水平明显低于对照组，具有统计学意义（P＜０．０５）；两组患儿均无恶心、头疼、口干、嗜睡、鼻塞、轻度胸闷、心悸、手抖、过敏性休克等药物不良反应。结论：糖皮质激素结合小儿肺咳颗粒治疗儿童肺炎可以有效改善患者的肺功能，缓解炎性反应，安全可靠。
主题词：肺炎／中西医结合疗法 糖皮质激素 小儿肺咳颗粒
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起，临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。儿童肺炎的症状不明显，但是小于５岁儿童发病和死亡的主要原因，患病后患儿的免疫力逐渐降低，因此增强患儿的免疫力，减少患儿的炎性反应，改善患儿的症状是治疗该病的原则。临床上治疗该病主要进行抗生素治疗，糖皮质激素、小儿肺咳颗粒均可以治疗肺炎疾病，但是关于糖皮质激素结合小儿肺咳颗粒治疗儿童肺炎的临床研究没有见详细的报道，因此本研究旨在分析糖皮质激素结合小儿肺咳颗粒治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性，从而为临床上的推广应用提供一定依据。
资料与方法
１一般资料选取我院２０１４年１２月至２０１６年１２月的１１２例儿童肺炎进行研究，纳入标准：①采集痰、咽拭子、血标本检查的结果确诊为儿童肺炎；②符合《实用儿科学》第７版呼吸系统疾病中的肺炎诊断标准［４］；③经过伦理学同意且签订知情同意书。排除标准：①合并有胸腔积液等并发症的患者；②对本研究的药物过敏患者；③合并支气管异物、小儿哮喘、肺结核患者。随机分为治疗组和对照组各５６例，其中治疗组中男性３１例，女性２５例，年龄１～１３岁，平均年龄为（６．３±１．２）岁。对照组中男性３０例，女性２６例，年龄２～１２岁，平均年龄为（６．９±１．０）岁。两组患儿在性别、年龄方面无统计学意义（P＞０．０５），具有可比性。
２治疗方法两组患儿入院后均给予全面检查，并进行低流量吸氧、进行头孢类抗生素加喹诺酮类有效抗生素抗感染、氨溴索化痰和营养支持等常规治疗。
对照组：在此基础上进行糖皮质激素治疗，地塞米松（国药准字H２０１１３２３４）０．７５mg／片。开始０．７５～３mg／次，２～４次／d，维持量０．５～０．７５mg／d。
治疗组：在对照组的基础上进行小儿肺咳颗粒（天圣制药集团股份有限公司生产，国药准字Z２００２７４１６）治疗，开水冲服１岁以下１次２g；１至４岁１次３g；５至８岁１次６g；３次／d。治疗２周。
３观察指标
３．１临床疗效评价标准参考文献制定。治愈：治疗后体温正常、咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状消失，肺功能恢复正常；显效：治疗后患者的症状明显改善，肺功能明显改善；有效：治疗后患者的症状基本好转，肺功能好转；无效：治疗后患者的症状无变化或加重。总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。
３．２肺功能指标：采用肺功能检测仪（珠海天创仪器有限公司提供）检查患者治疗前后的FEV１／FVC、PEF和MBC。
３．３炎性介质测定：采集治疗前后空腹静脉血５ml，离心，提取血清，采用ELISA技术对IL-２、IL-６进行测定，严格按照IL-２和IL-６试剂盒（上海恒远生物科技有限公司提供）说明书进行操作。
３．４不良反应：治疗后对发生的不良反应如恶心、头疼、口干、嗜睡、鼻塞、轻度胸闷、心悸、手抖、过敏性休克等药物不良反应。
４统计学方法采用SPSS１９．０统计学软件进行处理，所有数据均符合正态分布，计量结果采用Xx±
s进行表示，行t检验，计数数据采用例数（％）表示，并进行卡方检验，P＜０．０５表示差异具有统计学意义。
结果
１两组患者的临床疗效比较具体结果见表１，由表１可知治疗组的总有效率（９６．０％）明显高于对照组（７８．４％），具有统计学意义（P＜０．０５）。
２两组患者的肺功能指标和炎性介质比较具体结果见表２，由表２可知治疗组的FEV１／FVC、PEF和MBC明显高于对照组，具有统计学意义（P＜０．０５）；治疗组的IL-２、IL-４水平明显低于对照组，具有统计学意义（P＜０．０５）。
３两组患者的不良反应比较两组患儿均无恶心、头疼、口干、嗜睡、鼻塞、轻度胸闷、心悸、手抖、过敏性休克等药物不良反应。
讨论
儿童肺炎是小儿常见的肺系疾病，发病时常表现为咳嗽、咳痰、肺部啰音等症状。儿童肺炎发病急进展快，其发病机制目前医学上尚未明确。对该病的治疗选用的药物不仅具有良好的抗炎、抗过敏作用，而且还要具有抑制炎症细胞的移动，减少炎症因子产生，从而缓解支气管痉挛，改善炎症状况。对改善儿童肺炎具有较好的效果。对该病的治疗除了进行抗生素治疗外，还需要改善患儿的肺功能，增强患儿的免疫力。
糖皮质激素是一种激素药物，具有抗炎作用、免疫抑制和抗过敏作用、抗毒作用、抗休克作用。皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；促使中性粒细胞数增多，但却降低其游走、吞噬等功能；还可使血液中淋巴细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少。提高慢性支气管炎的免疫作用，消除机体炎性反应。当机体发生炎症反应后就会导致IL-２和IL-６炎性介质发生变化，通过治疗后就会缓解IL-２和IL-６炎性反应。本研究的结果显示采用糖皮质激素治疗后患儿的IL-２和IL-６炎性介质发生变化，但是结合小儿肺咳颗粒治疗后可以更好的缓解IL-２和IL-６炎性介质发生变化。
儿童肺炎在中医上属于急性肺系外感染热病，主要由内外两种因素所导致，内因是小儿身体尚未发育成熟，其脏腑娇嫩行气未充，外因是风邪外袭。小儿肺咳颗粒是一种中药制剂，其中含有人参、茯苓、白术、陈皮、大黄、鳖甲、沙参、炙甘草、麦冬、桂枝、干姜、附子、瓜蒌、款冬花、紫菀、桑白皮、黄芪、枸杞子等多种药材。其中人参、茯苓、白术等具有补气健脾祛痰的作用，瓜蒌、款冬花、紫菀等具有祛痰止咳通肺气的作用，全方具有健脾益肺，止咳平喘的作用。小儿肺咳颗粒在治疗儿童肺炎方面具有较好的效果。本研究的结果显示，糖皮质激素结合小儿肺咳颗粒治疗儿童肺炎具有良好的临床效果，其治疗有效率明显高于单独采用糖皮质激素治疗的效果。进行联合治疗后患儿的肺功能指标和炎性介质水平得到了有效控制。糖皮质激素类西药在治疗儿童肺炎方面具有见效快的特点，结合小儿肺咳颗粒的中药作用从而取得了更好的治疗效果。研究发现糖皮质激素类药物对治疗儿童肺炎具有较好的效果，但是临床上多结合其他药物进行治疗可以得到更好的结果。
儿童肺炎表现在肺功能比较差，因此在治疗上需要缓解患儿的肺功能，消除临床症状表现。本研究的结果显示糖皮质激素结合小儿肺咳颗粒治疗儿童肺炎患者的肺功能指标FEV１／FVC、PEF和MBC明显高于单纯的糖皮质激素治疗，可见小儿肺咳颗粒可以有效的改善患者的呼吸功能。据研究的结果显示糖皮质激素治疗后患者的FEV１／FVC、PEF和MBC明显提高，明显高于常规药物治疗。而本研究的结果通过与小儿肺咳颗粒联合使用可以更好的改善患者的FEV１／FVC、PEF和MBC。因此糖皮质激素结合小儿肺咳颗粒治疗儿童肺炎的效果更明显。而且治疗过程中均没有出现严重的不良反应，这也说明糖皮质激素结合小儿肺咳颗粒治疗儿童肺炎比较安全，可以放心的应用于儿童肺炎的临床治疗。
综上所述，糖皮质激素结合小儿肺咳颗粒治疗儿童肺炎可以有效改善患者的肺功能，缓解炎性反应，安全可靠。
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