摘要：目的分析新生儿重症监护病房患儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染情况，为制定干预措施提供依据。方法对２０１６年３月—２０１７年３月我院新生儿重症监护病房临床送检标本中分离出的金黄色葡萄球菌１６５株，采用头孢西丁纸片扩散法检测出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌５１株，采用聚合酶链反应检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药基因，Kirby‐Bauer纸片扩散法检测耐药性，对影响因素进行单因素分析及Logistic回归分析。结果本组５１株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌均检出mecA基因（１００％），SCCmec基因分型以SCCmecⅢ型最为常见（４１．２％），PVL基因检出率为１５．７％。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、头孢唑林和头孢西丁表现出完全耐药（１００％）；对红霉素、庆大霉素和氯霉素的耐药率＞９０％。单因素分析显示，新生儿重症监护病房患儿发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染与体质量、住院时间、使用呼吸机、使用中央导管、使用≥３种抗生素呈显著相关性（χ２＝６．７９、４．２６、８．０９、９．１２、１５．８８，P＜０．０５或０．０１）；Logistic回归分析显示，体质量、使用呼吸机、使用≥３种抗生素是影响其发生的独立危险因素（OR＝３．９８７、４．３３２、５．６９８，P＜０．０５或０．０１）。结论新生儿重症监护病房患儿发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染以SCCmecⅢ型最为常见，均携带mecA基因，部分呈现PVL基因阳性，耐药现象严重，临床应针对危险因素采用针对性预防措施，以防止新生儿重症监护病房患儿发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的爆发流行。
新生儿重症监护病房的患儿多为早产儿或病情较重，免疫力低下，皮肤黏膜屏障功能弱，并且常需要静脉置管、气管插管等多种侵入性操作，因此新生儿重症监护病房成为院内感染的高发区［１‐３］。有关对新生儿重症监护病房医院感染的相关因素调查显示［４‐６］，医院感染部位以下呼吸道为主，新生儿出生体质量与各器械使用率发生存在线性趋势，出生体质量越轻，使用率越高，随之发生的医院感染也越高。金黄色葡萄球菌是医院感染的一种常见革兰阳性病原菌，也是引起新生儿败血症常见病原菌。唐建等［７］对新生儿重症监护病房感染病原菌的分布特征及耐药情况进行调查，在分离出的１５０２株病原菌中，发现金黄色葡萄球菌１４３株，检出率为９．５％，是检出率最高的革兰阳性病原菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占１７．５％。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染具有传播速度快，耐药现象严重，目前已与乙肝病毒感染、艾滋病毒感染并列成为世界范围内的３大难解决的感染性疾病［８］。mecA基因介导编码的青霉素结合蛋白２a是导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染耐药的主要原因［９］。近年来研究显示［１０］，携带有杀白细胞毒素（PVL）基因的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药现象更为严重，常引起组织坏死和坏死性肺炎，成为引起新生儿死亡的重要原因。因此及时了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的基因型、耐药性以及发生的危险因素，制定合理的预防措施显得十分必要。本研究对２０１６年３月—２０１７年３月我院新生儿重症监护病房分离的５１株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌进行了分析，旨在为制定干预措施提供依据，现将结果报告如下。
１材料与方法
１．１材料样本选自２０１６年３月—２０１７年３月我院新生儿重症监护病房临床送检标本中分离出的金黄色葡萄球菌，共１６５株，均经细菌培养和菌种鉴定确定，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC２５９２３。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌５１株，均采用头孢西丁纸片扩散法检测。相关诊断符合２００５年版美国临床实验室标准化研究所（CLSI／NCCLS）M１００‐S１５文件推荐的方法，药片抑菌环直径≤２１mm。本研究患者家属知情同意并签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会审核通过。
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