【摘要】目的调查新生儿重症监护病房(neonatalintensivecareunit，NICU)住院早产儿母亲在母婴分离期的泌乳量及乳汁分泌规律，分析相关因素。方法选取2016年2月一12月山东省某三级甲等综合医院122例NICU住院早产儿母亲为研究对象，采用现况调查法对早产儿母亲在患儿住院期间的泌乳量进行连续测定．并应用早产儿母亲泌乳相关因素综合问卷及爱丁堡产后抑郁量表(EdinburghPostnatalDepressionScale，EPDS)对早产儿母亲进行调查；采用SAS9．2统计软件对产后第1-7天与第8～14天泌乳量进行Pearson相关分析，通过多元线性回归分析筛选早产几母亲产后早期泌乳量的相关因素。结果入选的住院早产儿母亲在产后14d内的泌乳量呈上升趋势．第14&泌乳量为(535．43±265．97)ml，产后泌乳1I期启动时间为(68．23±26．42)h；第4天泌乳量与第14天泌乳量相关系数为0．7070(P<0．01)；妊娠高血压综合征、泌乳Ⅱ期启动时间、EPDS得分、早产儿出生胎龄、产妇年龄是NICU住院早产儿母亲母婴分离期泌乳量的主要影响因素。结论NICU住院早产儿母亲产后早期泌乳量少，泌乳Ⅱ期启动时间晚、延迟率高：在临床护理工作中，应关注产龄较大、早产儿出生胎龄较小、合并妊娠高血压综合征、EPDS得分较高、泌乳Ⅱ期启动延迟的产妇，并给予及时、针对性干预措施，提高母婴分离期泌乳量和早产儿母乳喂养成功率。
【关键词】母婴分离,泌乳,婴儿,早产,影响因素分析
调查资料显示，全球每年有1500万早产儿出生，有超过100万早产儿死于坏死性小肠结肠炎、败血症、脑膜炎等营养、免疫并发症．这些并发症与喂养不当有关，可通过母乳喂养显著降低其发生率。目前，还没有发现比母乳更适合早产儿的食品，但由于早产儿各器官系统发育不成熟，吸吮、吞咽、觅食等反射不健全，给早产儿母乳喂养带来困难。泌乳量不足是导致早产儿出院后母乳喂养率低的首要因素。早产儿出生后需要立即转入新生儿重症监护病房进行病情观察及诊治，致使母婴分离，产妇需要持续数日甚至数月的人工或电动吸奶才能启动和维持泌乳。目前，国外对早产儿母亲产后泌乳及相关因素进行了系列研究，如H60n等研究发现，开奶时间、吸奶频率是早产儿母亲泌乳量的影响因素，每日至少8次的吸奶频率是维持泌乳量充足的前提；Fabiyi等调查发现，社会支持不足影响产妇泌乳量，是导致产妇泌乳量减少的危险因素：Healy等…研究指出，对早产儿母亲进行泌乳健康教育是提高产妇泌乳量的有效措施。但不同文化背景、不同医疗体制下。早产儿母亲泌乳量影响因素也不尽相同。本研究探讨早产儿母亲在母婴分离期的泌乳量及乳汁分泌规律，分析影响乳汁分泌的相关因素，为今后制订相关措施。促进和维持早产儿母亲泌乳。提升早产儿母乳喂养率提供依据。
1对象与方法
1．1调查对象
选择2016年2月一12月在山东省某三级甲等综合性医院早产分娩且早产儿人住该院NICU的122例产妇作为研究对象。纳入标准：①年龄≥20岁，已婚，单胎，住院分娩；②早产儿出生胎龄<37周，早产儿出生后立即转入NICU，且住院时间在2周及以上：③同意实施纯母乳喂养且无相关禁忌证；④意识清楚、能理解并完成问卷填写研究对象均知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①孕前有精神系统、内分泌系统疾病史；②早产儿合并先天畸形。剔除标准：治疗过程中早产儿病情恶化、生命垂危、家属放弃治疗或转院。
1．2调查方法
采用现况调查法。对入选的产妇采用统一指导语，使用统一吸奶器具，指导产妇正确的挤奶手法和吸奶器使用方法，并每H记录泌乳日志，包括吸奶H期、吸奶开始时间、吸奶持续时间、每次吸奶量、每日吸奶频次、每日睡眠时间、每日液体人量、泌乳Ⅱ期启动时问等，直至早产儿出院。告知产妇在病情允许情况下，尽早开始手法挤奶．1次／3h，每次不少于20min，不分昼夜。当产妇进入泌乳Ⅱ期(指产妇自觉乳房突然胀满，并开始大量泌乳后，改用手动吸奶器吸奶：吸奶持续时间以乳汁不再喷出变成滴状后，继续吸奶2min，以保证乳汁能够充分吸出。母乳的收集与测量：最初手法挤奶采用无菌母乳储存杯收集，使用一次性5ml注射器测量母乳量(可精确N0．2m1)：吸奶器吸奶时，使用带有刻度的吸奶器收集瓶进行收集、测量，并将测量后的母乳提供给早产儿食用。
1．3调查工具
1．3．1早产儿母亲泌乳相关因素综合问卷
该问卷由研究者在查阅文献圾临床调研基础上自行设计，并采用专家会议法对问卷内容进行分析、论证、修改完善。问卷内容包括产妇年龄、产次、是否合并妊娠高血压综合征、血清白蛋白水平、分娩方式、是否具有母乳喂养经验、早产儿出生胎龄、早产儿出生体重等。
1．3．2爱丁堡产后抑郁量表产妇抑郁状况调查采用香港中文大学翻译修订的爱丁堡产后抑郁量表，共10个条目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤，每个条目赋值0~3分，得分范围0～30分，得分越高则抑郁程度越严重。以10分作为产后抑郁的临界值，敏感度为82％，特异度为86％。
1．4资料收集方法
由研究者培训产科病房5名护理人员为调查员，统一指导语与调查内容。调查员在产妇人院时向其详细讲解研究目的、研究意义及配合方式，知情同意后在分娩当日向所有符合入选标准的研究对象发放早产儿母亲泌乳相关因素综合问卷。由研究对象填写完毕后当场回收。产后14d进行产后抑郁调查，以排除产后情绪沮丧期的干扰，产妇情绪沮丧期指分娩后出现的一过性哭泣或忧郁状态．一般在产后2周内自愈渺。产妇一般住院3～4d，出院后由调查员在产后14d通过电子邮件发放EPDS，同时电话督促其准确填写并当日返回问卷，以测定产妇最近1周的心理状况。调查员每日通过电话督促产妇按时、规律吸乳，并每日收集、核查泌乳H志相关内容。
1．5统计学方法
对研究资料进行有效性审核．采用EpiData3．0实施双人录入并建立数据库，运用SAS9．2统计软件对数据进行统计分析与处理。对计量资料采用x+s描述，每日泌乳量之间的相关关系采用Pearson相关分析，采用多元性回归分析对影响因素线进行筛选，统计检验采用仅=0．05为检验标准。
2结果
2．1调查对象的一般情况
本研究共有122例产妇符合筛选标准并接受泌乳量及相关因素调查，其中，15例产妇未及时记录泌乳日志，3例产妇因早产儿病情恶化而中途退出。共发放早产儿母亲泌乳相关因素综合问卷122份，回收105份，回收率86．07％，剔除无效问卷2份，问卷有效率为98．10％；发放EPDS119份，回收104份，回收率87．39％，剔除无效问卷4份，问卷有效率为96．15％。选择研究资料完整的100例产妇为研究对象．年龄20。45(29．68±5．17)岁，其中，初产妇42例(42％)，经产妇58例(58％)；合并妊娠高血压综合征者36例(36％)；具有母乳喂养经验者43例(43％)；平均血清白蛋白(30．59±3．96)g／L，<32周14例，32—35周52例，>35周34例；早产儿出生体质量为l350—3100(2093．40±437．93)g；早产儿母亲EPDS得分为0～24(10．99±7．03)分，其中，<10分者42例(42％)，≥10分者58例(58％)；产后平均开奶时间(指产妇产后首次挤奶时间)为(9．2l±6．36)h；平均每日吸奶频次为(6．39±0．83)次，平均每日液体人量为(3863．91±667．62)ml；平均每日睡眠时间为(8．46±1．30)h。
2．2产后14d泌乳量及泌乳Ⅱ期启动时间
100例产妇，平均每日泌乳量在产后14天内呈持续上升趋势，且产后第4天泌乳量增幅最大，较前1天增长(99．84_-42．13)ml，增幅为174．54％，产后第11天后泌乳量趋于稳定，产后第14天泌乳量为(535．43±265．97)ml；泌乳Ⅱ期启动时间为(68．23±26．42)h，延迟率为36％。泌乳Ⅱ期启动延迟是指产妇在产后72h2_后才有乳房胀满感[15]。延迟率=泌乳Ⅱ期启动延迟例数／总样本例数x100％。
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