摘要目的：分析当归-川芎对原发性痛经雌激素水平变化、炎症因子表达情况及临床治疗效果。方法：选取１０２例原发性痛经患者，按照随机数字表法分成对照组和观察组各５６例。月经期间对照组患者给予布洛芬缓释胶囊治疗，观察组患者给予当归-川芎治疗。连续治疗３个月经周期，对比两组治疗效果、雌激素水平变化、炎症因子表达情况、不良反应风险的差异。结果：治疗后观察组总有效率高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜０．０５）。治疗前两组患者血清雌二醇（E２）和孕酮（P）水平无统计学差异（P＞０．０５）；治疗后观察组E２低于对照组，P高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜０．０５）。治疗前两组患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白A（SAA）水平无统计学意义（P＞０．０５）；治疗后观察组血清TNF-α、CRP、SAA水平均低于对照组，组间有显著的统计学意义（P＜０．０５）。治疗期间观察组不良反应发生率低于对照组，组间差异有显著的统计学意义（P＜０．０５）。结论：采用当归-川芎治疗原发性痛经可起到良好的治疗效果，有助于调节机体雌激素水平，降低血清炎症因子表达，且无明显不良反应，值得应用。
主题词：痛经／中西医结合疗法 当归 川芎
原发性痛经（Primarydysmenorrhea，PD）是青春期女性常见的疾病，在月经前后、行经期间出现下腹疼痛、坠胀等症状，但生殖系统无器质性病变。痛经给患者造成较大的痛苦，严重者可出现恶心、呕吐、冷汗淋漓甚至昏厥等症状，严重影响患者的生活质量。目前临床对于原发性痛经的发病机制尚未完全阐明，缺乏彻底根治的方法，仅以镇痛等对症治疗为主。
中医学在调经的治疗方面具有独特的优势，中医学理论认为，痛经属于“经行腹痛”之范畴，与冲任郁阻、寒凝经脉有关，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，不通则痛；冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛。本研究分析了当归-川芎对原发性痛经雌激素水平变化、炎症因子表达情况及临床治疗效果，现报告如下。
资料与方法
１一般资料选取本院１０２例原发性痛经患者为研究对象，年龄１６～３０岁，平均年龄（２４．８４±７．１１）岁；病程２～１５年，平均病程（９．６８±３．１５）年。按照随机数字表法分成两组。对照组、观察组患者各５６例。两组在年龄、病程等方面无显著的统计学差异，具有良好的可比性。本研究方案获得本院伦理委员会批准后实施，患者入组前签署知情同意书。
诊断标准：西医诊断标准符合苏应宽等主编的《新编实用妇科学》中关于原发性痛经的诊断标准。中医诊断标准符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中关于气滞血瘀型经行腹痛的诊断标准。
２治疗方法月经期间对照组患者给予布洛芬缓释胶囊（规格：０．４g，国药准字H２００１３０６２）治疗，０．４g／次，２次／d。连续使用不超过５d。
观察组患者给予当归-川芎治疗，每日取当归３０g，川芎１５g，煎煮取汁１００ml，分早晚２次温服。连续治疗３个月经周期。
３检测方法分别于治疗前、治疗后抽取患者空腹静脉血，室温静置２０min，采用低速离心机离心１０min，取上层血清保存于-８０℃冰箱待测，血清标本避免反复冻融。统一采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清E２、P、TNF-α、CRP、SAA等指标。检测仪器为美国MolecularDevices全自动酶标仪，试剂盒均购自南京建成生物工程研究所。所有操作均按照试剂盒说明书执行。
４疗效标准痊愈：治疗后经行腹痛症状消失，疼痛评分较治疗前减少９０％以上，停药后３个月经周期未复发。显效：治疗后经行腹痛症状明显减轻，疼痛评分较治疗前减少７０％～８９％。有效：治疗后经行腹痛症状有所减轻，疼痛评分较治疗前减少３０％～６９％。无效：治疗后经行腹痛症状未减轻，疼痛评分较治疗前减少３０％以下或加重。
总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）例数／总例数×１００％。
５统计学方法采用SPSS１３．０统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用配对t检验。计数资料采用百分率表示，采用χ２检验。P值＜０．０５表示组间差异存在统计学意义。
结果
１临床疗效比较治疗后观察组总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜０．０５），见表１。
２治疗前后血清雌孕激素水平比较治疗前两组患者血清E２和P水平无统计学差异（P＞０．０５）；治疗后观察组E２低于对照组，P高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜０．０５），见表２。
３治疗前后血清炎症因子水平比较治疗前两组患者血清TNF-α、CRP、SAA水平无统计学意义（P＞０．０５）；治疗后观察组血清TNF-α、CRP、SAA水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜０．０５），见表３。
４治疗期间不良反应比较治疗期间，观察组不良反应发生率为０，对照组胃肠道不适４例，皮疹１例，转氨酶升高１例，不良反应发生率为１０．７１％，两组不良反应发生率差异有统计学意义（P＜０．０５）。
讨论
近年来临床对于原发性痛经的发病机制、诱因、治疗方法进行了大量的研究，研究公认前列腺素水平升高是原发性痛经的主要发病机制。前列腺素可引起子宫平滑肌收缩、痉挛、血流量减少，提高其周围神经对疼痛的敏感性。
目前临床对于原发性痛经以对症治疗为主，多采用非甾体抗炎药物进行镇痛治疗。布洛芬缓释片是非甾体类抗炎药物的代表，通过减少前列腺素的合成而缓解由此引起的子宫痉挛性收缩、疼痛。但非甾体抗炎药物不可长期应用，不良反应较大，停药后疼痛症状易复发。因此不能达到理想的治疗效果。
中医学理论认为，原发性痛经可归纳于“经行腹痛”之范畴，气血瘀滞是其基本病机，与冲任郁阻、寒凝经脉有关，气血运行不畅导致胞宫经血流通受阻，不通则痛；冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛。治则以活血化瘀、行气止痛为法。当归功擅活血化瘀、调经止痛，为血中之气药；川芎可行气开郁、活血祛瘀，为气中之血药。二药相伍，可增强活血行气、调经止痛之功效。本研究中采用当归-川芎治疗者治疗后总有效率高于采用芬必得治疗者，这一结果提示，采用当归-川芎治疗原发性痛经可缓解患者经期腹痛、坠胀等症状，停药后不易复发，比非甾体类抗炎药物更具优势。
现代医学认为，原发性痛经的发生与月经周期中激素水平的变化有关。E２可激活磷酸肌醇循环，促进前列腺素F２α的合成，降低痛阈值。同时可直接作用于子宫肌细胞引起钙离子内流，促进子宫收缩。E２促进前列腺素合成的作用能被P拮抗，通过促进E２转化为无活性的雌酮而降低E２活性，从而缓解子宫平滑肌痉挛和血管收缩，并促进血循环中生理性镇痛物质的合成和释放。本研究中采用当归-川芎治疗者治疗后E２低于采用芬必得治疗者，P高于采用芬必得治疗者，这一结果提示，当归-川芎可通过调节机体的雌孕激素水平而发挥治疗原发性痛经的作用。这可能与当归、川芎中的活性成分川芎嗪具有改善微循环、舒张外周血管、抑制血栓形成等药理作用有关。
原发性痛经患者机体处于微炎症状态，有利于血栓形成，使经血易形成血块而加重经期腹痛症状。TNF-α是炎症反应的始动因子，可促进炎症因子的合成和释放。CRP、SAA均为急性时相反应蛋白，可灵敏地反映机体炎症反应程度。本研究采用当归-川芎治疗后血清TNF-α、CRP、SAA均低于采用芬必得治疗者。这一结果提示，当归-川芎治疗原发性痛经可更好的缓解机体微炎症状态。
采用当归-川芎治疗者治疗期间无一例不良反应报告，采用芬必得治疗者治疗期间４例发生胃肠道不适、１例发生皮疹、１例发生转氨酶升高，不良反应发生率高达１０．７１％。这一结果提示，采用当归-川芎治疗原发性痛经的安全性更好，可避免因不良反应而增加患者的额外痛苦。
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